Neuroborreliose: Frühe Diagnose zahlt sich aus

Patienten mit Neuroborreliose haben meist weniger Komplikationen als vor Jahrzehnten – offenbar wird die Diagnose inzwischen deutlich früher gestellt. Wer auf die Antibiose nicht rasch anspricht, hat aber noch immer schlechte Heilungschancen. Als der deutsche Neurologe Alfred Bannwarth im Jahre 1941 ein später nach ihm benanntes Syndrom mit „Chronisch lymphocytärer Meningitis“, entzündlicher Polyneuritis und „Rheumatismus“ in einer 92-seitigen Abhandlung beschrieb, konnte er über die Ursachen dieser verwirrenden Symptomkombination nur spekulieren und die Patienten allenfalls mit Quecksilber-Schmierkuren, Lichtbogen oder Wärmebehandlungen traktieren. Seinen Ausführungen zufolge sollen diese Therapien immerhin kurzfristig geholfen haben. Inzwischen hat sowohl die Diagnostik als auch die Behandlung bei Patienten mit Bannwarth-Syndrom große Fortschritte gemacht. Nach Angaben slowenischer Forscher lassen sich rund 90% der Betroffenen durch eine zwei- bis dreiwöchige Antibiose weitgehend oder komplett von ihren Beschwerden befreien. Auch sind die Symptome offenbar nicht mehr so ausgeprägt wie zu Bannwarths Zeiten. Dies deute darauf, dass Ärzte heute oft die richtigen Schlüsse zögen, wenn sie auf Patienten mit unerklärbaren radikulären Schmerzen treffen, berichten Infektiologen um Dr. Katarina Ogrinc von der Universität in Ljubljana. Therapieerfolg bei fast 90% Die Ärzte haben über eine Verlaufsstudie untersucht, wie sich eine Neuroborreliose äußert und wie gut die Therapie anschlägt. Damit wollten sie auch herausfinden, welche Faktoren für einen ungünstigen Verlauf sprechen. Das Team um Ogrinc konnte im Laufe von acht Jahren 77 Patienten mit Bannwarth-Syndrom untersuchen. Alle waren mit Verdacht auf eine Neuroborreliose in der Lyme-Borreliose-Ambulanz der Klinik vorstellig geworden. Bei allen konnte eine Liquor-Pleozytose neben einer Radikuloneuritis nachgewiesen werden. Die Patienten füllten einen ausführlichen Anamnesebogen zu Symptomen, Symptombeginn, eventuellen Zeckenstichen sowie einem Erythema migrans aus. Alle unterzogen sich einer zwei- bis dreiwöchigen Therapie mit Ceftriaxon oder Doxycyclin. Drei Monate nach der Therapie wurde der Liquor erneut untersucht. Den Therapieerfolg überprüften die Ärzte sowohl nach sechs als auch nach zwölf Monaten. Wie sich zeigte, waren die Hälfte der Betroffenen Frauen – früher hatte der Männeranteil überwogen. Das Alter lag im Schnitt bei 58 Jahren, die meisten konnten sich an Zeckenstiche im vergangenen Jahr erinnern, immerhin 60% berichteten über ein Erythema migrans und bei der Hälfte von ihnen war dieses bei der Untersuchung noch präsent. Die radikulären Schmerzen waren bei 72% der Patienten mit der Erythema-migrans-Lokalisation kongruent, 75% klagten zudem über Schlafprobleme, knapp die Hälfte über Kopfschmerzen, 44% über Fatigue und 39% über ein Krankheitsgefühl. Parästhesien traten bei einem Drittel auf, periphere Fazialisparesen bei 36%, Lähmungen bei 8%. Die Liquoruntersuchung ergab neben der Pleozytose bei 81% auch eine erhöhte Proteinkonzentration. IgG- und IgM-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi sensu lato konnten die Ärzte jeweils bei 89 und 63% im Liquor feststellen, bei 9% weder die einen noch die anderen. Im Serum fanden die Ärzte bei 96% IgG gegen Borrelien. Erreger ist oft Borrelia garnii Die Erreger ließen sich aus dem Erythembereich von 41% der Patienten isolieren, aber nur bei 16% aus dem Liquor und bei 3% aus dem Blut. Aus der Haut wurde zumeist Borrelia garnii kultiviert. 14 Tage nach Beginn der Antibiose waren die Symptome bei 88% der Patienten fast oder komplett verschwunden. 20 Betroffene erhielten aufgrund einer anhaltenden Liquor-Pleozytose und/oder Beschwerden eine erneute Antibiose, neun (12%) hatten langfristig Beschwerden. Diese Patienten hatten zunächst kaum auf die Antibiose angesprochen, acht davon waren Frauen. Im Schnitt wurde eine Neuroborreliose 30 Tage nach Beginn der neurologischen Symptome diagnostiziert. Mit Blick auf die oft sehr starken Schmerzen und Beeinträchtigungen sei dies immer noch viel zu spät, aber doch wesentlich früher als in Untersuchungen aus dem vergangenen Jahrhundert, schreiben die slowenischen Ärzte. Auch sei eine periphere Fazialisparese nur noch halb so oft beobachtet worden wie in früheren Untersuchungen, ausgeprägte Lähmungen traten sogar zu 80% seltener auf. Dies spreche dafür, dass schwerwiegende Komplikationen dank der etwas früheren Diagnose inzwischen relativ selten sind.

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