Herz und Niere schützen

Chronischen Nierenerkrankungen Einhalt gebieten und den Blutdruck senken – das sind nur zwei der vielen Ziele bei der Therapie von Diabetes-Patienten mit entsprechenden Begleiterkrankungen. In verschiedenen Leitlinien werden diese Punkte adressiert. Dr. Ludwig Merker fasste in seinem Vortrag wichtige Aspekte der ESC- und KDIGO-Guidelines zusammen. In den aktuellen „2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice“ empfehlen die Autoren Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) – mit und ohne Diabetes – ein geeignetes Screening für atherosklerotisch kardiovaskulären Erkrankungen (ASCVD) und für eine Progression einer Nierenerkrankung, inklusive Veränderungen wie eine Albuminurie. Für Menschen mit Diabetes und CKD spiele auch die Proteinzufuhr eine Rolle, erinnerte Dr. Ludwig Merker, Diabetologie Neandertal, Erkrath: So rät die „2020 KDIGO Diabetes Management in CKD Guideline“ zu einer Aufnahme von 0,8 g Protein/Kg Körpergewicht/Tag. Weniger Natrium, nicht rauchen und mediterran essen Die KDIGO-Leitlinie empfiehlt eine Natriumaufnahme von < 2 g für Personen mit Diabetes und CKD. Die Evidenz für eine Senkung des Blutdrucks sei hoch, schwach falle sie für die Verringerung kardiovaskulärer Erkrankungen, des Schlaganfallrisikos und der Progression einer CKD aus. Zudem sollten Ärzte ihren Patienten dazu raten, mit dem Rauchen aufzuhören. Die Empfehlung der ESC-Leitlinie in Bezug auf den Lebensstil falle etwas deutlicher aus: So raten die Experten unter anderem, sich gesund bzw. mediterran zu ernähren, gesättigte durch ungesättigte Fettsäuren zu ersetzen, den Salzkonsum zu reduzieren, eine pflanzliche Ernährung mit reichlich Fasern zu bevorzugen, den Alkoholkonsum auf maximal 100 g pro Woche zu beschränken und mindestens einmal pro Woche fettigen Fisch zu essen. Die Empfehlung für den Rauchstopp erscheint auch hier – und zwar unabhängig von dem Argument, dass dies zu einer Gewichtszunahme führen könnte. Denn: Eine Zunahme des Körpergewichts kann die Vorteile eines Nikotinverzichts in Bezug auf das ASCVD-Risiko nicht verringern. Auch die körperliche Aktivität findet in beiden Leitlinien ihren Platz: Während die Experten in den KDIGO-Guidelines Patienten mit CKD zu einer moderat-intensiven Bewegung für 150 Minuten pro Woche raten (oder zumindest entsprechend der eigenen kardiovaskulären/physischen Toleranz), empfehlen die ESC-Leitlinien 150 bis 300 Minuten moderat-intensive oder 75-150 Minuten intensive körperliche Aktivität pro Woche. „Das was geht, bitte umsetzen“, so Dr. Mertens. Therapieziele individuell definieren In Bezug auf die glykämische Kontrolle sei ein HbA1c-Zielkorridor zwischen 6,5% und 7,5% empfehlenswert, allerding immer mit individualisierter Zielsetzung und Therapie. Die Blutdruckzielwerte liegen bei ≤ 120/80 mmHg. Aber: Eine individuelle Anpassung an das Ausmaß der Proteinurie, Begleiterkrankungen und Therapiesicherheit sei erforderlich. Weiterhin sei das LDL-Cholesterin je nach Risiko zu senken und eine spezifische medikamentöse Therapie anzubieten. Wichtig: „Nein, Metformin schädigt nicht die Niere“, betonte der Referent; beachten müsse man aber die eGFR-Werte, denn schon bei einer eGFR < 45 muss die Dosis reduziert werden. Liegt ein hohes Risiko bzw. eine klinisch relevante renale Erkrankung vor, sollen entsprechend der Nationalen Versorgungs-Leitlinie Typ-2-Diabetes nach individueller Bewertung und gemeinsamer Entscheidungsfindung z.B. Metformin plus SGLT-2-Hemmer oder GLP-1-RA zum Einsatz kommen. Regelmäßige Kontrollen von eGFR und UACR seien empfehlenswert, schloss Dr. Merker. basierend auf: Diabetes Kongress 2022 (DDG) 25.05. – 28.05.22 Berlin; Vortrag: Leitlinien zur Nephropathie und Hypertonie bei Diabetes mellitus Weitere Artikel finden Sie in unserem Kongressdossier.

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