Ergebnisse aus Registern und prospektiv randomisierten Studien zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes

Die Chirurgie des vorderen Kreuzbandes (VKB) unterliegt einer intensiven Weiterentwicklung. Allerdings stellen insbesondere erhöhte Rerupturquoten bei besonders aktiven und jungen Patienten eine große Herausforderung dar. Die wichtigsten Einflussfaktoren für den Erfolg einer VKB-Rekonstruktion und somit auch für die Rerupturraten sind die Bohrtechnik (transtibial vs. mediale Portaltechnik), die Transplantatwahl und Transplantatfixation.

Ziel dieses Artikels ist es, die Ergebnisse sowohl von prospektiv randomisierten Studien als auch Erhebungen anhand von Registerdaten bezüglich dieser Parameter zu analysieren und darzustellen.

Bezüglich der VKB-Rekonstruktion unter Verwendung von Quadrizepssehnen und der Anwendung der anteromedialen Portaltechnik konnte in initialen Registerstudien ein signifikanter Nachteil für diese neuen Verfahren nachgewiesen werden. Allerdings wurde als Ursache dieser nachteiligen Ergebnisse in späteren Untersuchungen ein Lernkurveneffekt bei der Anwendung der neuen Operationstechnik verantwortlich gemacht. Prospektiv randomisierte Studien und Single-Center-Studien ergaben hingegen keine Unterschiede oder sogar teilweise bessere klinische Ergebnisse für die neuen Techniken oder Transplantate. Die Untersuchungen des Einflusses der Transplantatfixationstechnik (Interferenzschraube, Button oder Transfixationstechnik) auf die Rerupturraten von VKB-Rekonstruktionen ergaben anhand von Registerdaten mit dem Vorteil der sehr großen Vergleichsgruppen signifikante Unterschiede zugunsten der Transfixationstechniken und zuungunsten der Buttonfixationen. Prospektive Single-Center-Studien und Level-1-Studien hingegen haben in ihren relativ kleinen Vergleichsgruppen keine signifikanten Unterschiede feststellen können.