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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie

Erschienen in:

02.07.2019 | Herzinfarkt | Übersichten

Chirurgische Revaskularisation im akuten Myokardinfarkt

„Back to the future?“

verfasst von: PD Dr. med. Christina Grothusen, Jochen Cremer

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 5/2019

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Zusammenfassung

Der akute Myokardinfarkt (AMI) und seine Folgeerkrankungen gehören immer noch zu den häufigsten Todesursachen weltweit. Dem ST-Hebungsmyokardinfarkt („ST-elevation myocardial infarction“, STEMI) und dem Non(N)-STEMI liegen nicht nur unterschiedliche pathogenetische Prozesse zugrunde, sondern diese Patienten weisen auch unterschiedliche Charakteristika und Überlebensraten auf. Sie müssen daher getrennt voneinander betrachtet und behandelt werden. Dies betrifft auch die Dringlichkeit, mit der eine Reperfusionstherapie erfolgen sollte. Ende der 1960er-Jahre wurde erstmalig eine Revaskularisation im AMI durchgeführt. Diese erfolgte operativ als Kooperation zwischen dem Kardiologen Sones und dem Herzchirurgen Favaloro. Obwohl mehrere Studien in den darauffolgenden Jahren den Erfolg dieser Maßnahme bestätigten, wurde die Bedeutung einer chirurgischen Akuttherapie für die AMI-Behandlung mit Einführung der medikamentösen Lyse nicht weiter systematisch untersucht. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die historische Entwicklung des AMI-Managements und fasst aktuelle Therapiekonzepte zusammen. Zusätzlich werden die Vor- und Nachteile einer direkten, operativen Revaskularisation bei AMI-Patienten diskutiert.

SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al (2018) Fourth universal definition of myocardial infarction. Circulation 2018(138):e618–e651. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000617 CrossRef

Libby P (2013) Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 368:2004–2013. https://doi.org/10.1056/NEJMra1216063 CrossRefPubMed

Jennings RB, Ganote CE (1974) Structural changes in myocardium during acute ischemia. Circ Res 35(Suppl 3):156–172PubMed

Narula J, Garg P, Achenbach S, Motoyama S, Virmani R, Strauss HW (2008) Arithmetic of vulnerable plaques for noninvasive imaging. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 5(Suppl 2):2–10. https://doi.org/10.1038/ncpcardio1247 CrossRef

Schoenhagen P, Stone GW, Nissen SE, Grines CL, Griffin J, Clemson BS et al (2003) Coronary plaque morphology and frequency of ulceration distant from culprit lesions in patients with unstable and stable presentation. Arterioscler Thromb Vasc Biol 23:1895–1900. https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000084811.73196.1C CrossRefPubMed

Braunwald E, Karliner JS, Ashburn WL, Kazamias TM, Ross J, Maroko PR et al (1971) Research on the diagnosis and treatment of myocardial infarction. Calif Med 114:44–63PubMedPubMedCentral

Brown KW, MacMillan RL, Forbath N, Melgrano F, Scott JW (1963) Coronary unit: an intensive-care centre for acute myocardial infarction. Lancet 2:349–352CrossRefPubMed

Julian DG (1961) Treatment of cardiac arrest in acute myocardial ischaemia and infarction. Lancet 2:840–844CrossRefPubMed

Maroko PR, Libby P, Ginks WR, Bloor CM, Shell WE, Sobel BE et al (1972) Coronary artery reperfusion. I. Early effects on local myocardial function and the extent of myocardial necrosis. J Clin Invest 51:2710–2716. https://doi.org/10.1172/JCI107090 CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Savranoglu N, Boucek RJ, Casten GG (1959) The extent of reversibility of myocardial ischemia in dogs. Am Heart J 58:726–731CrossRefPubMed

11.

Maroko PR, Libby P, Covell JW, Sobel BE, Ross J, Braunwald E (1972) Precordial S‑T segment elevation mapping: An atraumatic method for assessing alterations in the extent of myocardial ischemic injury. The effects of pharmacologic and hemodynamic interventions. Am J Cardiol 72:90633–90639. https://doi.org/10.1016/0002-9149 CrossRef

12.

Askenazi J, Maroko PR, Lesch M, Braunwald E (1977) Usefulness of ST segment elevations as predictors of electrocardiographic signs of necrosis in patients with acute myocardial infarction. Br Heart J 39:764–770CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Nielsen BL (1973) ST-segment elevation in acute myocardial infarction. Prognostic importance. Circulation 48:338–345CrossRefPubMed

14.

Sones FM, Shirey EK (1962) Cine coronary arteriography. Mod Concepts Cardiovasc Dis 31:735–738PubMed

15.

Proudfit WL, Shirey EK, Sones FM (1966) Selective cine coronary arteriography. Correlation with clinical findings in 1,000 patients. Circulation 33:901–910CrossRefPubMed

16.

European Cooperative Study Group for Streptokinase Treatment in Acute Myocardial Infarction (1979) Streptokinase in acute myocardial infarction. N Engl J Med 301:797–802. https://doi.org/10.1056/NEJM197910113011501 CrossRef

17.

Vineberg AM, Jewett BL (1947) Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery. Can Med Assoc J 56:609–614PubMedPubMedCentral

18.

Favaloro RG, Effler DB, Cheanvechai C, Quint RA, Sones FM (1971) Acute coronary insufficiency (impending myocardial infarction and myocardial infarction): surgical treatment by the saphenous vein graft technique. Am J Cardiol 28:598–607CrossRefPubMed

19.

Favaloro RG (1979) Direct myocardial revascularization: a 10 year journey. Myths and realities. Louis F. Bishop Lecture. Am J Cardiol 43:109–129CrossRefPubMed

20.

Dubost C, Deloche A, Carpentier A, Relland J, Sellier P, Vial F et al (1976) Emergency myocardial revascularization. Postgrad Med J 52:743–748CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Phillips SJ, Kongtahworn C, Zeff RH, Benson M, Iannone L, Brown T et al (1979) Emergency coronary artery revascularization: a possible therapy for acute myocardial infarction. Circulation 60:241–246CrossRefPubMed

22.

DeWood MA, Spores J, Notske RN, Lang HT, Shields JP, Simpson CS et al (1979) Medical and surgical management of myocardial infarction. Am J Cardiol 44:1356–1364CrossRefPubMed

23.

DeWood MA, Spores J, Berg R, Kendall RW, Grunwald RP, Selinger SL et al (1983) Acute myocardial infarction: a decade of experience with surgical reperfusion in 701 patients. Circulation 68:II8–16PubMed

24.

McIntosh HD, Buccino RA (1979) Emergency coronary artery revascularization of patients with acute myocardial infarction: you can … but should you? Circulation 60:247–250CrossRefPubMed

25.

Koshal A, Beanlands DS, Davies RA, Nair RC, Keon WJ (1988) Urgent surgical reperfusion in acute evolving myocardial infarction. A randomized controlled study. Circulation 78:I171–8CrossRefPubMed

26.

Hartzler GO, Rutherford BD, McConahay DR (1984) Percutaneous transluminal coronary angioplasty: application for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 53:117C–121CCrossRefPubMed

27.

Lee TH, Rouan GW, Weisberg MC, Brand DA, Cook EF, Acampora D et al (1987) Sensitivity of routine clinical criteria for diagnosing myocardial infarction within 24 hours of hospitalization. Ann Intern Med 106:181–186CrossRefPubMed

28.

Antman E, Bassand JP, Klein W, Ohman M, Lopez Sendon JL, Rydén L et al (2000) Myocardial infarction redefined—A consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 36(3):959–969. https://doi.org/10.1016/S0735-1097 CrossRefPubMed

29.

Braunwald E, Morrow DA (2013) Unstable Angina. Circulation 127:2452–2457. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258 CrossRefPubMed

30.

D’Souza M, Sarkisian L, Saaby L, Poulsen TS, Gerke O, Larsen TB et al (2015) Diagnosis of unstable angina pectoris has declined markedly with the advent of more sensitive troponin assays. Am J Med 128:852–860. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.01.044 CrossRefPubMed

31.

Fordyce CB, Al-Khalidi HR, Jollis JG, Roettig ML, Gu J, Bagai A et al (2017) Association of rapid care process implementation on reperfusion times across multiple ST-segment-elevation myocardial infarction networks. Circ Cardiovasc Interv 10. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004061 CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

West RM, Cattle BA, Bouyssie M, Squire I, de Belder M, Fox KAA et al (2011) Impact of hospital proportion and volume on primary percutaneous coronary intervention performance in England and Wales. Eur Heart J 32:706–711. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq476 CrossRefPubMed

33.

Scholz KH, Friede T, Meyer T, Jacobshagen C, Lengenfelder B, Jung J et al (2018) Prognostic significance of emergency department bypass in stable and unstable patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Hear J Acute Cardiovasc Care 204887261881390. https://doi.org/10.1177/2048872618813907 CrossRef

34.

35.

Jobs A, Mehta SR, Montalescot G, Vicaut E, van’t Hof AWJ, Badings EA et al (2017) Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 17:31490–31493. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 CrossRef

36.

Goldstein JA, Demetriou D, Grines CL, Pica M, Shoukfeh M, O’Neill WW (2000) Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction. N Engl J Med 343:915–922. https://doi.org/10.1056/NEJM200009283431303 CrossRefPubMed

37.

Kerensky RA, Wade M, Deedwania P, Boden WE, Pepine CJ, Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Stategies in-Hospital (VANQWISH) Trial Investigators (2002) Revisiting the culprit lesion in non-Q-wave myocardial infarction. Results from the VANQWISH trial angiographic core laboratory. J Am Coll Cardiol 39:1456–1463CrossRefPubMed

38.

Fukui T, Tabata M, Morita S, Takanashi S (2013) Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg 145:1577–1583. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.05.043 CrossRefPubMed

39.

Leor J, Goldbourt U, Reicher-Reiss H, Kaplinsky E, Behar S (1993) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in patients without heart failure on admission: incidence, risk factors, and outcome. SPRINT Study Group. Am J Med 94:265–273CrossRefPubMed

40.

Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS et al (2005) Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. JAMA 294:448. https://doi.org/10.1001/jama.294.4.448 CrossRefPubMed

41.

Goldberg RJ, Spencer FA, Gore JM, Lessard D, Yarzebski J (2009) Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation 119:1211–1219. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.814947 CrossRefPubMedPubMedCentral

42.

Scholz KH, Maier SKG, Maier LS, Lengenfelder B, Jacobshagen C, Jung J et al (2018) Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability: results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial. Eur Heart J 39:1065–1074. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy004 CrossRefPubMedPubMedCentral

43.

Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R et al (2017) PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. N Engl J Med 377:2419–2432. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710261 CrossRefPubMed

44.

Sanborn TA, Sleeper LA, Webb JG, French JK, Bergman G, Parikh M et al (2003) Correlates of one-year survival inpatients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: angiographic findings from the SHOCK trial. J Am Coll Cardiol 42:1373–1379CrossRefPubMed

45.

Wong SC, Sanborn T, Sleeper LA, Webb JG, Pilchik R, Hart D et al (2000) Angiographic findings and clinical correlates in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol 36:1077–1083CrossRefPubMed

46.

Webb JG, Lowe AM, Sanborn TA, White HD, Sleeper LA, Carere RG et al (2003) Percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK trial. J Am Coll Cardiol 42:1380–1386CrossRefPubMed

47.

Neumann F‑J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al (2019) 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 CrossRefPubMed

48.

Hochman JS (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. N Engl J Med 341:625–634. https://doi.org/10.1056/NEJM199908263410901 CrossRefPubMed

49.

White HD, Assmann SF, Sanborn TA, Jacobs AK, Webb JG, Sleeper LA et al (2005) Comparison of Percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.540948 CrossRefPubMed

50.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD et al (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK investigators. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock. N Engl J Med 341:625–634. https://doi.org/10.1056/NEJM199908263410901 CrossRefPubMed

51.

Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003) Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 361:13–20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12113-7 CrossRefPubMed

52.

Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al (2017) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393 CrossRefPubMed

53.

De Bruyne B, Pijls NHJ, Kalesan B, Barbato E, Tonino PAL, Piroth Z et al (2012) Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med 367:991–1001. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1205361 CrossRefPubMed

54.

Granger CB, Bates ER, Jollis JG, Antman EM, Nichol G, O’Connor RE et al (2019) Improving Care of STEMI in the United States 2008 to 2012. J Am Heart Assoc 8:e8096. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008096 CrossRefPubMed

55.

Kofoed KF, Kelbæk H, Hansen PR, Torp-Pedersen C, Høfsten D, Kløvgaard L et al (2018) Early versus standard care invasive examination and treatment of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Circulation 138:2741–2750. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037152 CrossRefPubMed

56.

Caceres M, Weiman DS (2013) Optimal timing of coronary artery bypass grafting in acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 95:365–372. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.07.018 CrossRefPubMed

57.

Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, McLaughlin MG, Zimetbaum P, Costantini C et al (2007) Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Eur Heart J 28:1709–1716. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm184 CrossRefPubMed

58.

Garg S, Sarno G, Serruys PW, Rodriguez AE, Bolognese L, Anselmi M et al (2011) Prediction of 1‑year clinical outcomes using the SYNTAX score in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Jacc Cardiovasc Interv 4:66–75. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.09.017 CrossRefPubMed

59.

van der Schaaf RJ, Vis MM, Sjauw KD, Koch KT, Baan J, Tijssen JGP et al (2006) Impact of multivessel coronary disease on long-term mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction is due to the presence of a chronic total occlusion. Am J Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.06.010 CrossRefPubMed

60.

van Dongen IM, Elias J, García-García HM, Hoebers LP, Ouweneel DM, Scheunhage EM et al (2019) Value of the SYNTAX score in ST-elevation myocardial infarction patients with a concomitant chronic total coronary occlusion(from the EXPLORE trial). Am J Cardiol 123:1035–1043. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.12.028 CrossRefPubMed

61.

Engstrøm T, Kelbæk H, Helqvist S, Høfsten DE, Kløvgaard L, Holmvang L et al (2015) Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3—PRIMULTI): An open-label, randomised controlled trial. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60648-1 CrossRefPubMed

62.

Minkowski WL (1947) The coronary arteries of infants. Am J Med Sci 214:623–629CrossRefPubMed

63.

Wald DS, Morris JK, Wald NJ, Chase AJ, Edwards RJ, Hughes LO, Berry C, Oldroyd KG; PRAMI Investigators (2013) Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 369(12):1115–1123. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305520 CrossRefPubMed

64.

Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann F‑J, Boxma-de Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE et al (2017) Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 376:1234–1244. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1701067 CrossRefPubMed

65.

Grothusen C, Friedrich C, Loehr J, Meinert J, Ohnewald E, Ulbricht U et al (2017) Outcome of stable patients with acute myocardial infarction and coronary artery bypass surgery within 48 hours: a single-center, retrospective experience. J Am Heart Assoc 6. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005498 CrossRefPubMedPubMedCentral

66.

Zheng F, Sheinberg R, Yee M‑S, Ono M, Zheng Y, Hogue CW (2013) Cerebral near-infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients: a systematic review. Anesth Analg 116:663–676. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318277a255 CrossRefPubMed

67.

Harilall Y, Adam JK, Biccard BM, Reddi A (2014) The effect of optimising cerebral tissue oxygen saturation on markers of neurological injury during coronary artery bypass graft surgery. Heart Lung Circ 23:68–74. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.07.002 CrossRefPubMed

68.

Kohsaka S, Menon V, Lowe AM, Lange M, Dzavik V, Sleeper LA et al (2005) Systemic inflammatory response syndrome after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Arch Intern Med 165:1643. https://doi.org/10.1001/archinte.165.14.1643 CrossRefPubMed

69.

Mariscalco G, Biancari F, Juvonen T, Zanobini M, Cottini M, Banach M et al (2015) Red blood cell transfusion is a determinant of neurological complications after cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu360 CrossRefPubMed

70.

Mehaffey JH, Schubert SA, Gelvin MG, Charles EJ, Hawkins RB, Johnston LE et al (2017) A new Intraoperative protocol for reducing perioperative transfusions in cardiac surgery. Ann Thorac Surg. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.032 CrossRefPubMedPubMedCentral

71.

Roffi M, Patrono C, Collet J‑P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al (2015) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 37(3):267–315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320 CrossRefPubMed

72.

Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blomstrom-Lundqvist C, Borger MA et al (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569–2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215 CrossRefPubMed

Titel: Chirurgische Revaskularisation im akuten Myokardinfarkt
„Back to the future?“
verfasst von: PD Dr. med. Christina Grothusen
Jochen Cremer
Publikationsdatum: 02.07.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Herzinfarkt
ST-Hebungsinfarkt
Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Koronare Herzerkrankung
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 5/2019
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-019-0319-1

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