Wer schon als Jugendlicher zu hohe Blutdruckwerte hat, muss mit einem deutlich höheren Herz-Kreislauf-Risiko im Rentenalter rechnen als ein junger Mensch mit normalem Blutdruck. Das belegt die Auswertung eines schwedischen Registers für Wehrpflichtige, die bis zu 50 Jahre nachbeobachtet wurden.
Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels.
Inwieweit die Blutdruckwerte, die in der späten Adoleszenz gemessen werden, mit dem späteren Herz-Kreislauf-Risiko zusammenhängen, hat ein Team der Universität Umeå in Schweden untersucht. Die Forschungsgruppe griff dabei auf das Einberufungsregister für den schwedischen Wehrdienst für die Jahre 1969 bis 1997 zurück. In diesem Zeitraum bestand in Schweden die allgemeine Wehrpflicht, das bedeutet, alle männlichen Jugendlichen, die damals im Einberufungsalter waren (insgesamt 1.366.519), sind darin erfasst.
Jeder Zweite bereits bei Einschluss hyperton
Das mediane Alter bei Studieneinschluss lag bei 18 Jahren, zu diesem Zeitpunkt hatten 29% der Teilnehmer erhöhte Blutdruckwerte und 54% eine Hypertonie gemäß der Klassifikation des American College of Cardiology (ACC) bzw. der American Heart Association (AHA). Diese definieren einen „erhöhten“ Blutdruck als Werte zwischen 120 und 129 mmHg systolisch und < 80 mmHg diastolisch, darüber hinaus werden sechs weitere Hypertoniephänotypen unterschieden: isoliert systolisch (ISH), isoliert diastolisch (IDH) oder systolisch-diastolisch (SDH), jeweils im Stadium 1 oder 2.
Relativer Risikoanstieg um bis zu 70%
Nach einer medianen Beobachtungszeit von knapp 36 Jahren waren insgesamt 79.644 erstmalige kardiovaskuläre Ereignisse (Myokardinfarkt, klinikpflichtige Herzinsuffizienz, ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale Blutung oder kardiovaskulär bedingter Tod) aufgetreten. Im Alter von 68 Jahren lag das kumulative Risiko für ein Herz-Kreislauf-Ereignis umso höher, je höher die Blutdruckkategorie war, in der sich die Teilnehmer zum Zeitpunkt der Einberufung befunden hatten. Die Raten reichten von 15% bei normalen Blutdruckwerten über 19% für eine ISH im Stadium 2 bis hin zu 24% für eine SDH im Stadium 2 (bei Letzterer beträgt der systolische Blutdruck ≥ 140 mmHg und der diastolische ≥ 90 mmHg).
Gegenüber Männern mit ursprünglich normalem Blutdruck (< 120/< 80 mmHg) wird für diejenigen aus den verschiedenen Hochdruckkategorien in der adjustierten Analyse eine Risikosteigerung zwischen 10% (bei „erhöhten“ Werten) und 71% (SDH Stadium 2) angegeben.
Gefahr steigt mit dem Hypertoniestadium
Dr. Helene Rietz und ihr Team hatten auch nach den einzelnen, im kumulativen Endpunkt zusammengefassten Herz-Kreislauf-Ereignissen geschaut. Demnach waren die Inzidenzen und Risikoraten für Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Hirnblutung und kardiovaskulär bedingte Todesfälle jeweils am höchsten für die Gruppe mit SDH Stadium 2, gefolgt von IDH Stadium 2, SDH Stadium 1, ISH Stadium 2, IDH Stadium 1, ISH Stadium 1 und schließlich der Gruppe mit erhöhtem Blutdruck.
Das Team schließt allerdings nicht aus, dass verschiedenste Risikofaktoren bei Studieneinschluss, vom Rauchen über Alkoholkonsum bis zu den Blutfettwerten, das Ergebnis verzerrt haben könnte.
Blutdruckmessung bei Jugendlichen ernst nehmen!
Der Anstieg des kardiovaskulären Risikos habe bereits bei leicht erhöhten Blutdruckwerten (ab 120 mmHg systolisch) begonnen und sei sowohl bei systolischer als auch bei diastolischer Hypertonie zu sehen gewesen, fassen Rietz et al. zusammen. Im Alter von 68 Jahren habe der Unterschied im zusammengesetzten kardiovaskulären Endpunkt zwischen normalen Blutdruckwerten im Jugendalter und der schlechtesten Kategorie (SDH Stadium 2) rund 10 Prozentpunkte betragen. „Das bedeutet, dass etwa einer von zehn jungen Erwachsenen mit einer kombinierten Hypertonie im Stadium 2 noch vor dem Renteneintritt ein großes kardiovaskuläres Ereignis erleiden wird“, schreiben Rietz und ihre Mitforschenden. Vor diesem Hintergrund sollten Ärztinnen und Ärzte daran denken, auch bei Jugendlichen regemäßig den Blutdruck zu messen. Gegenwärtig hapere es damit noch. Klinisch bedeutsame Unterschiede bei den kardiovaskulären Ereignissen in Abhängigkeit vom Blutdruck im Jugendalter habe man bereits im Alter von 50 gesehen, spätestens dann sei ein engmaschiges Monitoring und ggf. eine entsprechende Therapie anzuraten. Ob jedoch bereits hypertone Jugendliche medikamentös eingestellt werden sollten, und wenn ja, welche, sei noch unklar; bei dieser Frage bestehe eindeutig eine „Evidenzlücke“.
Das Wichtigste in Kürze |
Frage: Zusammenhang zwischen Blutdruckwerten im frühen Erwachsenenalter und künftigen kardiovaskulären Ereignissen. Antwort: In einer Studie mit schwedischen Wehrpflichtigen, die bis zu 50 Jahre nachbeobachtet wurden, waren höhere Hypertoniekategorien mit höheren kardiovaskulären Ereignisraten im Alter verknüpft. Das Risiko war nach Adjustierung bereits bei leicht erhöhtem Blutdruck gegenüber normalen Werten um 10% erhöht, bei isolierter systolischer Hypertonie im Stadium 1 um 15% (Stadium 2: 31%), und bei kombinierter systolisch-diastolischer Hypertonie im Stadium 2 um 71% Bedeutung: Es empfiehlt sich, bereits bei Jugendlichen regelmäßig den Blutdruck zu messen und ggf. zu frühzeitigen Präventionsmaßnahmen zu raten. Einschränkung: Retrospektive Kohortenstudie mit ausschließlich männlichen Wehrpflichtigen aus Schweden; Blutdruckmessung nur zu einem einzelnen Zeitpunkt; kein Rückschluss auf Kausalität möglich. |