nach oben

Erschienen in:

2016 | OriginalPaper | Buchkapitel

13. Intensivmedizin

verfasst von : Dr. med. Peter K. Zahn, Dr. med. Britta M. Wolf, Dr. med. Andreas Hohn

Erschienen in: Verbrennungschirurgie

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Eine schwere Verbrennung geht mit einer massiven systemischen Inflammationsreaktion einher. In der Frühphase ist der Patient vor allem durch das kardiozirkulatorische Schockgeschehen bedroht, während in späteren Phasen der Übergang in ein septisches Krankheitsbild im Vordergrund steht. Die pathophysiologischen Besonderheiten beim schwerstverbrannten Intensivpatienten und einprägsame Formeln und Tabellen für eine praxisrelevante Behandlungsstrategie werden dargestellt. Schwerpunkte sind die hämodynamische Stabilisierung im Schock, Infusions- und Beatmungstherapie des respiratorischen Versagens beim Verbrennungspatienten. Eine schwere Verbrennung zieht daneben massive metabolische Veränderungen nach sich, weshalb die Ernährungstherapie bei dieser Patientenklientel von besonderer Wichtigkeit ist. Da das Analgesie-, Sedierungs- und Delirmanagement häufig erschwert ist, wird detailliert auf Sedierungsverfahren und typische Medikamente eingegangen. Weiterhin werden Diagnose-Scores für die Schmerzbewertung und die Delirerhebung besprochen und die gängigen Therapiestrategien dargestellt.

AWMF (2010) S1-Leitlinie »Thermische und Chemische Verletzungen« Nr 044/001. Leitlinien der Gesellschaft für Verbrennungsmedizin (Letzte Überprüfung 01/2010).

AWMF (2009) S3-Leitlinie “Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin« Nr. 001/012 (Letzte Überarbeitung 12/2009)

Deisz R, Kauczok J, Dembinski R, Pallua N, Marx G (2013) Operative Therapie und Intensivmedizin bei Schwerbrandverletzten. Teil 2: Grundzüge der Weiterversorgung. AINS 48:18–26

Dembinski R, Kauczok J, Deisz R, Pallua N, Marx G (2012) Operative Therapie und Intensivmedizin bei Schwerbranverletzten. Teil 1: die ersten 24 Stunden. AINS 47:542–553

Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, Robbins T, Garpestad E (2010) Efficacy and safety of quetiapine in critical ill patients with delirium: A prospective, multicenter, randomized double blind placebo-controlled pilot study. Crit Care Med 38:419–427

Dries JD, Endorf FW (2013) Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicins 21:1–15

Ellger B, Bösel J (2013) SOP Lungenprotektive Beatmung. Intensiv up2date 9:269–272

Gauglitz GG, Williams FN, Herndon DN, Jeschke MG (2011) Burns: Where are we standing with propranolol, oxandrolone, rhGH, and the new incretin analogues? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 14:176–181

Gibran NS, Wiechman S, Meyer W et. al (2013) American Burn Association Consensus Statement. Journal of Burn Care & Research 34:361–385

Giessler GA, Mayer T, Trupkovic T (2009) Das Verbrennungstrauma. Teil 2: Anästhesiologisches, chirurgisches und intensivmedizinisches Management. Anaesthesist 58:474–484

Girtler R, Gustorff B (2011) Schmerztherapie bei Verbrennungen. Anaesthesist 60:243–250

Goutos I (2014) Nutritional care of the obese adult burn patient: A UK survey and literature review. J Burn Care Res 35:199–211

Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH, American Burn Association Consensus Conference to define Sepsis and infection in burns. Journal of Burn Care & Research 2007; 28: 776-790

Hall KL, Shahrokhi S, Jeschke MG (2012) Enteral nutrition support in burn care: A review of current recommendations as instituted in the Ross Tilley Burn Centre. Nutrients 4:1554–1565

Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, Cook D, Jones G, Albert M, Elke G, Berger MM, Day A (2013) A randomized trial of glutamine and antioxidants in critical ill patients. N Engl J Med 368:1489–1497

Lange M, Lanckohr C (2012) Analgosedierung und Delir in der Intensivmedizin. Intensivmedizin up2date 8:213–224

Lin J-J, Chung X-J, Yang C-Y, Lau H-L (2013) A meta-analysis of trials using the intention to treat principle for glutamine supplementation in critically ill patients with burn. Burns 39:565–570

Lütz A, Spies C et.al (2014) Das Delir. Konsequenzen für die Analgosedierung kritisch kranker Patienten – Auszüge der neuen S3-Leitlinie zu Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (AWMF Registrierungsnummer: 001-012; gültig bis 1.12.2014).

Mateos AGL, Leyba CO, Sanchez SM (2011) Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically ill patient. Nutr Hosp 26:59–62

Retrouvey H, Shahrokhi S (2014) Pain and the thermally injured patient – a review of current therapies. J Burn Care Res

Rex S (2012) Burn injuries. Current Opinion Critical Care 18:1–6

Roberts I, Blackhall K, Alderson P, Bunn F, Schierhout G (2011) Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 11:CD001208

Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN (2012) Burns: an update on current pharmacotherapy. Expert Opin Pharmacother 13:2485–2494

Skrobik Y, Chanques G (2013) The pain, agitation and delirium practice guidelines for adult critically ill patients: a post-publication perspective. Annals of Intensive Care 9:2–9

Snell JA, Loh N-HW, Mahambrey T, Shokrollahi K (2013) Clinical Review: The critical care management of the burn patient. Critical Care 17:241–251

Sorg H, Betzler C, Rennekampf HO, Vogt PM (2012) Verbrennungen. Unfallchirurg 115:635–648

Spanholtz TA, Theodorou P, Amini P, Spilker G (2009) Versorgung von Schwerstverbrannten. Akuttherapie und Nachsorge. Dtsch Ärztebl 106:607–613

Spies C, Kastrup M, Kerner T, Melzer-Gartzke C, Zielke H, Kox WJ (2013) SOPs in Intensivmedizin und Notfallmedizin. Alle relevanten Standards und Techniken für die Klinik. Thieme Stuttgart

Thaler U, Kraincuk P, Kamolz L-P, Frey M, Metnitz PGH (2010) Das Inhalationstrauma – Epidemiologie, Diagnostik und Therapie. Wien Klein Wochenschr 122:11–21

Trupkovic T, Giessler G (2008) Das Verbrennungstrauma Teil 1: Pathophysiologie, präklinische Versorgung und Schockraummanagement. Anaesthesist 57:898–907

Trupkovic T, Gille J, Fischer H, Kleinschmidt S (2012) Antimikrobielle Therapie bei Patienten nach Verbrennungstrauma. Anaesthesist 61:249–258

Van Eijk MMJ, Roes KCB, Honing MLH, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M, Spronk PE, van Gool WA, van der Mast RC, Kesecioglu J, Slooter AJC (2010) Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. Lancet 376:1829–1837

Zwißler B, Rossaint R (2013) Entscheidung der European Medicines Agency zur Hydroxyäthylstärke. Ein wichtiger Schritt in Richtung Therapie- und Rechtssicherheit. Anaesthesist 62:869–871

Titel: Intensivmedizin
verfasst von: Dr. med. Peter K. Zahn
Dr. med. Britta M. Wolf
Dr. med. Andreas Hohn
Copyright-Jahr: 2016
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Buch: Verbrennungschirurgie
Print ISBN: 978-3-642-54443-9

Electronic ISBN: 978-3-642-54444-6

Copyright-Jahr: 2016
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-642-54444-6_13

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Deutlich weniger Infektionen: Wundprotektoren schützen!

08.05.2024 Postoperative Wundinfektion Nachrichten

Der Einsatz von Wundprotektoren bei offenen Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt schützt vor Infektionen im Op.-Gebiet – und dient darüber hinaus der besseren Sicht. Das bestätigt mit großer Robustheit eine randomisierte Studie im Fachblatt JAMA Surgery.

Chirurginnen und Chirurgen sind stark suizidgefährdet

07.05.2024 Suizid Nachrichten

Der belastende Arbeitsalltag wirkt sich negativ auf die psychische Gesundheit der Angehörigen ärztlicher Berufsgruppen aus. Chirurginnen und Chirurgen bilden da keine Ausnahme, im Gegenteil.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Medizinstudium Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Update Chirurgie