nach oben

International Journal of Colorectal Disease

Erschienen in:

05.11.2022 | Research

Local excision of T1 colorectal cancer: good differentiation, absence of lymphovascular invasion, and limited tumor radial infiltration (≤4.25 mm) may allow avoiding radical surgery

verfasst von: Andrea Morini, Alfredo Annicchiarico, Federica De Giorgi, Elena Ferioli, Andrea Romboli, Filippo Montali, Pellegrino Crafa, Renato Costi

Erschienen in: International Journal of Colorectal Disease | Ausgabe 12/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

Early colorectal cancer (ECC) is defined as T1NXM0 colorectal cancer (CRC). Although a non-negligible number of T1-CRCs presents metastatic lymph-nodes, local excision is increasingly proposed as alternative to radical resection. Several criteria have been suggested to identify low-risk T1-CRC, but recommendations on this topic are still heterogeneous. This study aims to identify criteria associated with N+ T1-CRC, to select patients to undergo (or not) local excision.

Methods

A retrospective analysis of demographic, clinical, and histology criteria of 122 consecutive T1-CRC patients undergoing radical resection at Parma University Hospital between 2000 and 2018 has been performed.

Results

Lymph-node metastasis (LNM) was observed in 15/122 patients (12.3%). No LNM was observed among well-differentiated (G1) tumors (0/37), while 10/65 (15.4%) G2 cases as well as 5/20 (25%) G3 patients presented LNM. G1 was associated with absence of LNM (p = 0.013). After excluding G1 patients, the rate of N + T1-CRC was 17.6% (15/85). LNM was observed in 4/8 (50%) patients with lymphovascular invasion (LVI) and in 11/77 (14.2%) without LVI. LVI resulted being associated with LNM (p < 0.042). LNM was reported in 28.3% of cases with a tumor infiltration >4.25 mm (13/46), compared to 5.1% in cases with an infiltration ≤4.25 mm (2/39) (p = 0.012). In Cox regression analysis, the higher hazard ratio (HR) was reported for the LVI + and infiltration >4.25 mm (HR 24.849).

Conclusions

In patients with ECC (pT1NXM0), good differentiation (G1), absence of lymphovascular invasion (LVI-), and tumor radial infiltration ≤4.25 mm may allow performing local resection and avoiding radical surgery.

Siegel RL, Miller KD, Jemal A (2018) Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 68:7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21442CrossRef

Jemal A, Bray F, Center MM et al (2011) Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 61:69–90. https://doi.org/10.3322/caac.20107CrossRef

Compton CC, Byrd DR, Garcia-Aguilar J et al (2012) Colon and rectum (sarcomas, lymphomas, and carcinoid tumors of the large intestine are not included). https://doi.org/10.1007/978-1-4614-2080-4_14

Bianco F, Arezzo A, Agresta F et al (2015) Practice parameters for early colon cancer management: Italian Society of Colorectal Surgery (Società Italiana di Chirurgia Colo-Rettale; SICCR) guidelines. Tech Coloproctol 19:577–585. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1361-yCrossRef

Freeman HJ (2013) Early stage colon cancer. World J Gastroenterol 19:8468–8473. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i46.8468CrossRef

Paik N, Chang J-I, Kim ER et al (2019) Su 1730 Long-term outcome and surveillance strategies of endoscopic resection for early colorectal cancer. Gatrointest Endosc 89:AB398–AB398. https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.03.602CrossRef

Labianca R, Nordlinger B, Beretta GD et al (2013) Early colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 24(Suppl 6):vi64–72. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt354CrossRef

The Italian ColoRectal Anastomotic Leakage (iCral) study group (2019) Colorectal surgery in Italy: a snapshot from the iCral study group. Updates Surg 71:339–347. https://doi.org/10.1007/s13304-018-00612-1

Sakuragi M, Togashi K, Konishi F et al (2003) Predictive factors for lymph node metastasis in T1 stage colorectal carcinomas. Dis Colon Rectum 46:1626–1632. https://doi.org/10.1007/bf02660767CrossRef

10.

Okabe S, Shia J, Nash G et al (2004) Lymph node metastasis in T1 adenocarcinoma of the colon and rectum. J Gastrointest Surg 8:1032–101040. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2004.09.038CrossRef

11.

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 136:E359–386. https://doi.org/10.1002/ijc.29210CrossRef

12.

Council of the European Union (2003) Council Recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Off J Eur Union 34−38

13.

Beaton C, Twine CP, Williams GL et al (2013) Systematic review and meta-analysis of histopathological factors influencing the risk of lymph node metastasis in early colorectal cancer. Colorectal Dis 15:788–797. https://doi.org/10.1111/codi.12129CrossRef

14.

Lezoche E, Baldarelli M, Lezoche G et al (2012) Randomized clinical trial of endoluminal locoregional resection versus laparoscopic total mesorectal excision for T2 rectal cancer after neoadjuvant therapy. Br J Surg 99:1211–1218. https://doi.org/10.1002/bjs.8821CrossRef

15.

Yamamoto S, Watanabe M, Hasegawa H et al (2004) The risk of lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma. Hepatogastroenterology 51:998–1000

16.

Yun JA, Huh JW, Kim HC et al (2016) Local recurrence after curative resection for rectal carcinoma: the role of surgical resection. Medicine (Baltimore) 95:e3942. https://doi.org/10.1097/md.0000000000003942CrossRef

17.

Bikhchandani J, Ong GK, Dozois EJ et al (2015) Outcomes of salvage surgery for cure in patients with locally recurrent disease after local excision of rectal cancer. Dis Colon Rectum 58:283–287. https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000000283CrossRef

18.

Arezzo A, Bianco F, Agresta F et al (2015) Practice parameters for early rectal cancer management: Italian Society of Colorectal Surgery (Società Italiana di Chirurgia Colo-Rettale; SICCR) guidelines. Tech Coloproctol 19:587–593. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1362-xCrossRef

19.

Xu X, Zhang C, Ni X et al (2020) Population-based analysis on predictors for lymph node metastasis in T1 colon cancer. Surg Endosc 34:4030–4040. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07192-0CrossRef

20.

Kaneko I, Tanaka S, Oka S et al (2007) Lymphatic vessel density at the site of deepest penetration as a predictor of lymph node metastasis in submucosal colorectal cancer. Dis Colon Rectum 50:13–21. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0745-5CrossRef

21.

Suzuki A, Togashi K, Nokubi M et al (2009) Evaluation of venous invasion by Elastica van Gieson stain and tumor budding predicts local and distant metastases in patients with T1 stage colorectal cancer. Am J Surg Pathol 33:1601–1607. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181ae29d6CrossRef

22.

Wada H, Shiozawa M, Sugano N et al (2013) Lymphatic invasion identified with D2–40 immunostaining as a risk factor of nodal metastasis in T1 colorectal cancer. Int J Clin Oncol 18:1025–1031. https://doi.org/10.1007/s10147-012-0490-9CrossRef

23.

Ishii M, Ota M, Saito S et al (2009) Lymphatic vessel invasion detected by monoclonal antibody D2–40 as a predictor of lymph node metastasis in T1 colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 24:1069–1074. https://doi.org/10.1007/s00384-009-0699-xCrossRef

24.

Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR et al (Eds.) (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8th edition). Springer International Publishing: American Joint Commission on CancerCrossRef

25.

Ueno H, Price AB, Wilkinson KH et al (2004) A new prognostic staging system for rectal cancer. Ann Surg 240:832–839. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000143243.81014.f2CrossRef

26.

Batsakis JG (1985) Nerves and neurotropic carcinomas. Ann Otol Rhinol Laryngol 94:426–427CrossRef

27.

Washington MK, Berlin J, Branton P et al (2009) Protocol for the examination of specimens from patients with primary carcinoma of the colon and rectum. Arch Pathol Lab Med 133:1539–1551. https://doi.org/10.5858/133.10.1539CrossRef

28.

Kikuchi R, Takano M, Takagi K et al (1995) Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 38:1286–1295. https://doi.org/10.1007/bf02049154CrossRef

29.

Costi R, Beggi F, Reggiani V et al (2014) Lymph node ratio improves TNM and Astler-Coller’s assessment of colorectal cancer prognosis: an analysis of 761 node positive cases. J Gastrointest Surg 18:1824–1836. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2591-4CrossRef

30.

Wada H, Shiozawa M, Katayama K et al (2015) Systematic review and meta-analysis of histopathological predictive factors for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer. J Gastroenterol 50:727–734. https://doi.org/10.1007/s00535-015-1057-0CrossRef

31.

Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM et al (2018) NCCN guidelines insights: colon cancer, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw 16:359–369. https://doi.org/10.6004/jnccn.2018.0021CrossRef

32.

Hashiguchi Y, Muro K, Saito Y et al (2020) Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 25:1–42. https://doi.org/10.1007/s10147-019-01485-zCrossRef

33.

Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM et al (2018) Rectal cancer, Version 2.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw 16:874–901. https://doi.org/10.6004/jnccn.2018.0061CrossRef

34.

Gimon TI, Dykstra MA, Chezar K et al (2020) Malignant colorectal polyp pathology: are we getting sufficient information to make decisions? Dis Colon Rectum 63:135–142. https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000001538CrossRef

35.

Backes Y, Elias SG, Groen JN et al (2018) Histologic factors associated with need for surgery in patients with pedunculated T1 colorectal carcinomas. Gastroenterology 154:1647–1659. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.01.023CrossRef

36.

Kudo S (1993) Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy 25:455–461. https://doi.org/10.1055/s-2007-1010367CrossRef

37.

Aytac E, Gorgun E, Costedio MM et al (2016) Impact of tumor location on lymph node metastasis in T1 colorectal cancer. Langenbecks Arch Surg 401:627–632. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1452-xCrossRef

38.

Dai W, Mo S, Xiang W et al (2020) The critical role of tumor size in predicting prognosis for T1 colon cancer. Oncologist 25:244–251. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0469CrossRef

39.

Ichimasa K, Kudo SE, Miyachi H et al (2017) Comparative clinicopathological characteristics of colon and rectal T1 carcinoma. Oncol Lett 13:805–810. https://doi.org/10.3892/ol.2016.5464CrossRef

40.

Ozawa T, Kandimalla R, Gao F et al (2018) A microRNA signature associated with metastasis of T1 colorectal cancers to lymph nodes. Gastroenterology 154:844–848.e847. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.11.275CrossRef

Titel: Local excision of T1 colorectal cancer: good differentiation, absence of lymphovascular invasion, and limited tumor radial infiltration (≤4.25 mm) may allow avoiding radical surgery
verfasst von: Andrea Morini
Alfredo Annicchiarico
Federica De Giorgi
Elena Ferioli
Andrea Romboli
Filippo Montali
Pellegrino Crafa
Renato Costi
Publikationsdatum: 05.11.2022
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: International Journal of Colorectal Disease / Ausgabe 12/2022
Print ISSN: 0179-1958
Elektronische ISSN: 1432-1262
DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-022-04279-4

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Abstract

Background

Methods

Results

Conclusions

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2022

Adjuvant chemotherapy benefits on patients with elevated carcinoembryonic antigen in stage IIA colon cancer: a SEER-based analysis

Preliminary evaluation of two-row versus three-row circular staplers for colorectal anastomosis after rectal resection: a single-center retrospective analysis

Effect of immunosuppressive medication on postoperative complications following abdominal surgery in Crohn’s disease patients

Risk factors for postoperative urinary retention in patients undergoing colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis

Incidence and causes of failure in various anatomical pouch designs 20 years after surgical primary ileal-pouch anal anastomosis construction

A systematic description of continent ileostomy revision techniques

Update Chirurgie