Auto-HSCT auch für ältere Patienten mit Multiplem Myelom geeignet

Erkranken Patienten im Alter von 75 Jahren oder später am multiplen Myelom, erhalten sie selten eine Transplantation autologer Stammzellen. Dabei schlägt die Therapie gut bei ihnen an, wie Ergebnisse einer Studie zeigen. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Das mediane Erkrankungsalter von Patienten mit multiplem Myelom liegt bei 66 bis 70 Jahren. Bei der Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen dominiert allerdings die Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen, was bedeutet, dass eine große Gruppe älterer Patienten davon ausgenommen wird. Ein Grund dafür mag die Konditionierungsbehandlung mit hohen Dosen Melphalan sein, die zu überstehen jüngeren Patienten womöglich eher zugetraut wird. Zwar ist gezeigt worden, dass sich die Ergebnisse bei Patienten über 70 nicht von jenen zwischen 60 und 69 unterscheiden. Doch zu Patienten, die in höherem Alter am multiplen Myelom erkranken, gibt es jedoch nur wenige Daten. Gutes progressionsfreies und Gesamtüberleben Eine von Pashna Munshi (Georgetown University Hospital, Washington, D. C.) angeführte Arbeitsgruppe hat ihren Fokus auf die Patienten gelegt, die bei der Diagnose des multiplen Myeloms bereits 75 Jahre oder älter waren, dennoch aber binnen zwölf Monaten nach der Diagnose eine autologe Stammzelltransplantation erhalten hatten. Dazu nutzten sie Daten von 360 Patienten aus der Datenbank Surveillance, Epidemiology, and End Results. Die transplantationsbedingte 100-Tage-Mortalität lag bei 1%. Rückfälle innerhalb von zwei Jahren erlitten 27% der Patienten, das progressionsfreie Überleben betrug 66%. Insgesamt waren noch 83% der Patienten am Leben. Als Risikofaktor für Rückfälle erwies sich in der multivariablen Analyse eine Hochrisiko-Zytogenetik. Die Reduktion der Melphalandosis (von 200 mg/m2 auf 140 mg/m2), die bei 71% der Patienten vorgenommen worden war, hatte keine statistisch signifikanten Folgen für Progression und Überleben. Die guten Ergebnisse sind nicht zuletzt deswegen bemerkenswert, als 56% der Patienten einen Karnofsky-Index unter 90 hatten. 57 wiesen einen Hematopoietic Cell Transplantation Comorbidity Index (HCT-CI) ≥ 3 auf und galten damit als Risikopatienten. Niedrige Nutzungsraten Die Transplantat-Nutzungsraten, die Mushni und Kollegen für diese Altersgruppe berechneten, fielen niedrig aus. Am höchsten lagen sie noch bei weißen Männern zwischen 75 und 79 Jahren, wo die Nutzungsraten zwischen 5,2% und 5,8% lagen. Für Frauen und Angehörige anderer Ethnien waren sie geringer, am geringsten für afroamerikanische Frauen mit rund 2%. Das hatte methodologisch betrachtet auch zur Folge, dass es sich bei den in der Studie untersuchten Patienten mit multiplem Myelom um eine hochselektive Gruppe handelte. Eine Vergleichsgruppe fehlte. Mushni und ihr Team ziehen aus ihren Ergebnissen drei Schlüsse: 1. Ausgewählte Patienten mit multiplem Myelom im Alter ab 75 Jahren können sicher und mit akzeptabler transplantationsbedingter Mortalität einer Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen unterzogen werden. 2. Die Ergebnisse von Patienten nach einer Stammzellübertragung sind exzellent und vergleichbar jenen, die bei 60- bis 69-jährigen Patienten erzielt werden. 3. Die Transplantat-Nutzungsrate liegt bei den 75- bis 79-Jährigen extrem niedrig, wobei es signifikante ethnische und Geschlechtsunterschiede gibt. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Ergebnisse sind von einer Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen bei Patienten mit multiplem Myelom zu erwarten, die 75 Jahre oder älter sind? Antwort: Die Resultate der Stammzelltransplantation in dieser Gruppe sind exzellent und ähnlich jenen, die sich bei 60- bis 69-Jährigen erzielen lassen. Bedeutung: Für ausgewählte ältere Patienten mit multiplem Myelom ist die Stammzelltransplantation sicher und wirksam, das Alter allein stellt keinen Grund dar, die Patienten nicht an Transplantationszentren zu überweisen. Einschränkung: Die Studienpatienten bilden eine hochselektive Untergruppe von älteren Patienten mit multiplem Myelom. Empfehlung der Redaktion Multiples Myelom – Themenseite Das Multiple Myelom stellt etwa 10% aller Krebserkrankungen des blutbildenden Systems. Häufig als Synonym gebraucht wird der Begriff Plasmozytom. Auf unserer Themenseite finden Sie News, Übersichten und CME-Kurse zu dieser bösartigen Tumorerkrankung aus der Gruppe der Non-Hodgkin-Lymphome.

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