Selbstimage und öffentliches Image des Pflegeberufs: eine quantitative und qualitative Querschnittsstudie

Diplomierte Pflegefachpersonen zeigten tiefe Werte, was auf ein gutes Selbstimage hindeutet. Bei der Auffassung des öffentlichen Images zeichneten sich über alle Faktoren hinweg weniger gute Werte ab. Es zeigte sich stets eine signifikante Diskrepanz zwischen der Einschätzung des Selbstimages und der Ansicht zum gesellschaftlichen Image (Tab. 2).

Die Resultate für das Selbstimage waren für jeden einzelnen Faktor besser als die Einschätzung in Bezug auf das Image in der Öffentlichkeit, unabhängig von der Institution (p = 0,000; Tab. 3).

Innerhalb aller Faktoren und bei der Gesamtsumme wiesen Mitarbeitende des Spitalzentrums die am wenigsten positive Ansicht auf. Einzig beim öffentlichen Image bei Faktor 2 (zwischenmenschliche Beziehungen), bei welchem Pflegefachpersonen, die in Alters- und Pflegeheimen arbeiteten, bei der Einschätzung die niedrigsten Werte abgaben (Mittelwert [M] = 2,9; Standardabweichung [SD] = 0,52). Jeder andere Faktor wurde von Pflegefachpersonen der Spitex (ambulante Pflege) in Bezug auf das Selbst- aber auch das öffentliche Image am positivsten angegeben (Tab. 2). Es zeigte sich anhand vom Kruskal-Wallis- und anschließend durchgeführten Post-hoc-Tests, dass Teilnehmende der Spitex das Image in Bezug auf Faktor 1 (interpersonelle Macht; z = 3,930; p = 0,000) und die Gesamtsumme der Einschätzung des öffentlichen Images (z = 2,967; p = 0,009) signifikant besser einschätzten, als diejenigen des Spitalzentrums.

Gruppenvergleiche in Bezug auf Erfahrung, Alter, Ausbildungs- und Beschäftigungsgrad zeigten keine signifikanten Effekte.

Bei den Pflegefachmännern wurde bei jedem Faktor ein negativeres Selbstimage identifiziert als bei Pflegefachfrauen (Tab. 3). Beim zweiten Faktor (zwischenmenschliche Beziehungen) war der Gruppeneffekt signifikant (z = −2,103; p = 0,036; Tab. 4).

Während der Gruppendiskussionen zeigte sich, dass durch die Sekundär- und Tertiärausbildungen im Bereich der Pflege, v. a. tertiär ausgebildete Pflegepersonen ihre funktionsspezifischen Tätigkeiten mehr rechtfertigen müssen: „… wenn wir jetzt am Nachmittag zum Beispiel die Pflegedokumentation machen müssen, die doch einen großen Anteil in Anspruch nimmt, […], sagen sie oft: ‚Ja, ihr seid nur am Computer und wir müssen den ganzen Tag rennen.‘ Aber ich glaube, sie sehen nicht, was wir alles machen müssen …“ (1, (1): Gruppendiskussion 1). Die Wahrnehmung durch andere Berufsgruppen wie der Ergo- oder Physiotherapie wurde als gut beschrieben. Die Wahrnehmung wie das medizinische Personal die Pflegefachpersonen sieht, kann in zwei Richtungen beschrieben werden. Die positive Sichtweise sieht so aus, dass Ärzte sehr dankbar für die Pflege sind. Sie sehen Pflegefachpersonen als Teil des multiprofessionellen Teams, wie folgende Äußerung zeigt: „So die Assistenzärzte, die bei uns auf der Abteilung arbeiten, sind teils auch noch sehr froh um die Pflege.“ (1). Es gibt jedoch auch medizinisches Personal, das die Kompetenzen wie auch die Akademisierung der Pflege belächelt und in Frage stellt: „Gerade die Akademisierung der Pflege wird, glaube ich, von den Ärzten, von der Gesellschaft, auch von den eigenen Reihen teils wirklich belächelt …“ (1). Es zeigte sich, dass eine gute Ausbildung und der Einsatz der Fachsprache unabdingbar sind in der Zusammenarbeit mit den Ärzten. Die Fachsprache nimmt eine relevante Rolle ein in Bezug auf die Professionalität des Berufs: „… die Fachsprache, die Argumentation, du musst einfach zeigen, dass du etwas im Kopf hast und nicht einfach die Hilfskraft bist.“ (2, (2): Gruppendiskussion 2). Jedoch zeigte sich hier, dass der Einsatz der Fachsprache, gerade im Langzeitpflegebereich, als Schwierigkeit angesehen wird. Im Team wird der Einsatz der Fachsprache eher als Überheblichkeit betrachtet, um mit dem Wissen andere zu beeindrucken. Die Pflegefachpersonen müssen sich eigenverantwortlich zeigen, für ihre Kompetenzen einstehen und ein kompetentes Auftreten an den Tag legen: „Also ich habe einfach auch gemerkt, du musst einfach wissen, wovon du redest und wenn du kompetent bist auf deinem Gebiet, dann sind sie noch gerne bereit etwas anzunehmen, aber du musst natürlich nicht von irgendetwas quasseln.“ (1).

Das Bild der Pflege in der Gesellschaft wurde ebenfalls sehr zweigeteilt beschrieben. Pflegefachpersonen nehmen wahr, dass ihnen Dankbarkeit und große Wertschätzung für den Pflegeberuf von der Gesellschaft entgegengebracht wird. Auf der anderen Seite wird die Akademisierung der Pflege auch von der Gesellschaft belächelt: „Viele finden das eben unnötig, dass man in der Pflege überhaupt einen Bachelor macht oder dann noch einen Master. ‚Das ist doch absolut unnötig‘ …“ (2).

Es zeigte sich, dass allgemein eine große Wertschätzung für Pflegefachpersonen, die in anderen Bereichen (Spital, Spitex oder Altersheim) tätig sind, vorliegt. Jedoch wird auch erwähnt, dass Pflegefachpersonen, die in den Langzeitbereich wechseln, häufig von der eigenen Berufsgruppe belächelt werden: „… als ich das kommuniziert habe, hat das niemand begriffen und das ist das, was mich am meisten enttäuscht […] ich getraute mich zeitweise gar nicht zu sagen, wo ich jetzt arbeite.“ (2).

Es wurde auch erwähnt, dass sich die Arbeit der Pflege im Laufe der Jahre stark verändert hat und die administrativen Arbeiten und die Auflagen zugenommen haben: „Die ganzen Auflagen, die hatten wir nicht, ich musste nicht jeden Frigor, jeden Medischrank messen und aufschreiben. Das ist alles nicht gewesen.“ (2).

Die Berufspolitik nimmt einen hohen Stellenwert bei der Beeinflussung des Images ein. Die Akademisierung wird teils begleitet von Vorurteilen und das Studium der Pflege wird aus den eigenen Reihen in Frage gestellt und belächelt. Das wiederum führt dazu, dass sich Pflegestudierende für ihr Studium und ihre Kompetenzen rechtfertigen müssen. Auch Arbeitsbedingungen und Stereotype haben einen großen Einfluss auf das Image: „… du arbeitest ja wirklich mit Nachtwache, mit Pikett, mit Morgenfrüh, Abendspät, zwischendrin drei vier Stunden nichts, Samstag und Sonntag. Es ist sehr, sehr anspruchsvoll […] von dem her ist es nicht übermäßig bezahlt.“ (1).

Verglichen mit anderen Studien [1, 6] wurde das öffentliche Image durch die Teilnehmenden dieser Studie besser eingeschätzt. Es wird angenommen, dass Pflegefachpersonen hierzulande vermehrt spüren, dass die Öffentlichkeit sie schätzt. Dass die Pflegefachpersonen das öffentliche Image in Bezug auf interpersonelle Macht (Faktor 1) und intrapersonelle Fähigkeiten (Faktor 3) als am wenigsten positiv einschätzen, unterstützt die Aussage von König (2017; [9]), dass Pflegende zwar für ihre vertrauensvolle Art geschätzt werden, gleichzeitig aber ein begrenztes öffentliches Verständnis ihrer Professionalität und Kompetenz vorherrscht.

Auffallend war, dass Pflegefachpersonen meinen, die Gesellschaft nehme sie als nicht mächtig, abhängig und zurückhaltend wahr. Erklärbar ist dies dadurch, dass die Öffentlichkeit eine Tendenz dazu hat, sie als abhängig von der Ärzteschaft einzuschätzen [19].

Wertschätzung für den Beruf ist vorhanden, jedoch wird sie von Pflegefachpersonen eher als Bewunderung, dass sie die Arbeit machen, wahrgenommen. Die Akademisierung wird nicht als notwendig erachtet. Diese Ergebnisse bestätigen auch die Erkenntnisse von Norman (2015; [14]), welche zeigten, dass andere Berufe wie die Medizin als sehr akademisch angesehen und Pflegefachpersonen weniger intellektuell und akademisch eingestuft werden. Jedoch zeigte sich, dass Pflegefachpersonen selber einen Teil zu dieser Wahrnehmung beitragen. In der Studie von Flaiz (2018; [3]) wurde bestätigt, dass Pflegefachpersonen nach ihrem Studienabschluss ihre Hauptrolle darin sahen, ärztliche Anordnungen auszuführen.

Höchst interessant wäre es, den Einfluss der COVID-19-Pandemie („coronavirus disease 2019“) auf das Selbstimage, v. a. aber auch die Auswirkung auf die Einschätzung des öffentlichen Images durch die Pflegefachpersonen zu überprüfen. Möglich, dass sich die Pandemie global auf das Image von Pflegefachpersonen auswirkt.

Oberwalliser Pflegefachpersonen haben ein gutes Selbstimage. Sie denken aber von sich, wenig Macht zu besitzen und nicht sehr unabhängig zu arbeiten. Dies könnte dran liegen, dass im Oberwalliser Gesundheitswesen innovative Versorgungsmodelle, zum jetzigen Zeitpunkt noch wenig etabliert sind. Der zukünftige Einsatz von Advanced Practice Nurses wird die professionsspezifische Identität fördern. Im Rahmen von solch neuen Rollen können sie aufgrund ihrer fachlichen Expertise und Ausbildung selbstständig und unabhängiger arbeiten.

Spitex-Mitarbeitende wiesen das positivste Selbstimage aus. Dies passt zur Aussage von De Vliegher et al. (2011; [2]), dass Pflegefachpersonen in der ambulanten Versorgung über ein positiveres Selbstimage verfügen, als solche, die in stationären Einrichtungen arbeiten. Pflegefachpersonen in der Spitex sind bei Hausbesuchen auf sich selbst gestellt. Ein interdisziplinärer Austausch ist aufgrund fehlender räumlicher Nähe erschwert. Es kann davon ausgegangen werden, dass durch die selbstständigere Berufsausübung das Gefühl der Abhängigkeit und der Unterwürfigkeit weniger vorliegt.

Quantitativ zeigte sich, dass Pflegefachmänner ein negativeres Selbstimage haben. Hochinteressant ist, dass auch beim Faktor 1 (interpersonelle Macht), der u. a. zeigt, wie führungsstark oder einflussreich eine Pflegefachperson die eigene Berufsgruppe einschätzt, eine positivere Ansicht der Frauen festgestellt werden konnte. Diese Erkenntnis kommt stärker zu tragen, wenn bedacht wird, dass etwa 60 % der Männer in der Pflege im Führungsbereich tätig sind [8]. Hinzu kommt die Erwartung, dass bessere Aufstiegs- oder Verdienstmöglichkeiten bei Pflegefachmännern zu einer positiveren Selbsteinschätzung des Images führen würde [6, 7]. Dies wurde nicht bestätigt.

Bei der Beeinflussung des Images wird der professionellen Identität ein wichtiger Stellenwert beigemessen. Dazu gehören die Fachsprache, Professionalisierung oder das Berufsverständnis. Es konnte dargelegt werden, dass die Fachsprache unter Pflegenden reduziert eingesetzt wird. Diese sollte, insbesondere in der Kommunikation mit ärztlichem Personal, genutzt werden [10].

Die Professionalisierung wie die Akademisierung der Pflege wird in den Kreisen der Pflegefachpersonen heftig diskutiert [5]. Dies ist teils darauf zurückzuführen, dass sich eine Pflegefachperson früher nicht mit ihrer Ausbildung, sondern mit ihrer Berufung zur Barmherzigkeit auszeichnete [13].

Es zeigt sich bei der englischen, wie auch deutschen Version der PNIS eine fragwürdige Reliabilität beim Faktor 3. Zudem wurde die Skala 1991 entwickelt und es müssten einige Komponenten überprüft werden.

Qualitativ erfolgten nur zwei Interviews.