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Knorpelschaden und Arthrose des Glenohumeralgelenks
Orthopädie und UnfallchirurgieKnorpelschäden des Glenohumeralgelenks stellen ein relevantes diagnostisches und therapeutisches Problem dar. Die Ursachen sind vielfältig und reichen von posttraumatischen Folgen über Instabilitäten, metabolische und neurologische Störungen bis zu Sonderformen wie der Chondrolyse und Osteonekrose. Aufgrund der Besonderheiten des anatomischen Aufbaus und der Biomechanik können aber auch Erkrankungen der umgebenden Strukturen, wie z. B. der Rotatorenmanschette und der Bizepssehne, zu sekundären Knorpelschäden und der Ausbildung einer Arthrose im Langzeitverlauf führen.
Knorpelschäden der Schulter können häufig lange stumm bleiben und werden in der Bildgebung oftmals nur unzureichend erkannt. Bildgebung der Wahl ist das MRT, das ggf. mit der Zugabe von Kontrastmittel oder unter Verwendung von knorpelsensitiven Sequenzen in der Qualität gesteigert werden kann. Aufgrund der hohen Rate an Fehlinterpretationen und Zufallsbefunden behält die diagnostische Arthroskopie ihren Stellenwert.
Therapeutisch können bei kleineren Läsionen oder Läsionen mit unzureichenden therapeutischen Möglichkeiten konservative Maßnahmen oftmals sehr gute Erfolge auch im Langzeitverlauf erreichen.
Die operative Therapie ist bevorzugt gelenkerhaltend und so minimal-invasiv wie möglich. Das Spektrum reicht von Debridement, Abrasionschondroplastik und Mikro- bzw. Nanofrakturierung für kleinere umschriebene Läsionen über regenerative Verfahren wie die Knorpelzelltransplantation (ACT) oder osteochondrale Transplantation (OAT) bis zum Teiloberflächenersatz bei großen Defekten. Das geeignete Therapieverfahren muss sorgfältig unter Berücksichtigung von Alter und Anspruch des Patienten, Größe und Lokalisation des Defekts und Begleiterkrankungen und -pathologien ausgewählt werden.
Die Literatur zu mittel- und langfristigen Verläufen der einzelnen Therapieverfahren ist generell positiv, aber nicht sehr umfangreich. Die vorhandenen Studien haben oftmals kleine Fallzahlen, und Kontrollgruppen sind eher die Ausnahme.
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