Die schwere Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) ist insbesondere in der älteren Bevölkerung eine lange Zeit unterschätzte Erkrankung mit hoher assoziierter Morbidität und Mortalität. Aufgrund der hohen perioperativen Mortalität der Trikuspidalklappenchirurgie stellte lange nur die medikamentöse Therapie eine praktikable Behandlungsoption dar. Interventionelle Herangehensweisen konnten in ersten Studien aussichtsreiche Ergebnisse mit effektiver Reduktion der TI bei gleichzeitigem Nachweis einer sicheren Intervention erzielen. Grundsätzlich können die aktuell verfügbaren interventionellen Behandlungsoptionen in 3 Therapiekonzepte (Koaptationsysteme [„edge-to-edge repair“], Annuloplastie und interventioneller Klappenersatz) eingeteilt werden. Die größte klinische Erfahrung und beste wissenschaftliche Datenlage konnten bislang im Bereich der Koaptationssysteme generiert werden. Sehr aussichtsreiche erste Ergebnisse mit effektiver Reduktion der TI und Verbesserung der klinischen Beschwerdesymptomatik liegen jedoch auch zum interventionellen Klappenersatz vor. Eckpfeiler einer erfolgreichen Behandlung der TI in diesem komplex kranken Patientenkollektiv stellt die umfangreiche präinterventionelle Diagnostik mit Auswahl des für den Patienten individuell am besten geeigneten Therapiekonzepts dar. Studien im prospektiv randomisierten Design werden zukünftig den Nutzen der interventionellen Behandlung der TI gegenüber einem rein konservativen Therapiekonzept untersuchen.