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Die Orthopädie
Erschienen in: Die Orthopädie 9/2023

09.08.2023 | Arthrosen | Leitthema

Frontale kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien bei präarthrotischen Deformitäten

Indikationen und Operationstechniken

verfasst von: PD Dr. Peter Keppler, Axel Schildknecht

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 9/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

Kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien sind heute ein fester Bestandteil in der Behandlung von präarthrotischen Deformitäten im Bereich des Kniegelenkes.

Diagnostik

Zur Analyse der Deformität ist eine standardisierte, beidbeinige Ganzbeinstandaufnahme, sowie eine seitliche Aufnahme des Kniegelenkes mit Abbildung von ca. zwei Dritteln des angrenzenden Tibiaschaftes notwendig. Zur Beurteilung der Knorpelverhältnisse, der Bänder und Menisken ist eine MRT-Untersuchung des Kniegelenkes Standard. Torsionswinkelmessungen mit dem CT/MRT ergänzen bei Bedarf die Diagnostik. Die Kenntnis der Streuung der physiologischen Normwerte der mechanischen Beinachse, sowie der kniegelenksnahen Winkel ist obligat.

Therapie

Die Osteotomie wird so nahe wie möglich am Ort der Fehlstellung femoral und/oder tibial durchgeführt. Dabei muss verhindert werden, dass eine relevante, sekundäre Fehlstellung, ein pathologischer Patellastand oder eine pathologische Beinlängendifferenz postoperativ resultieren. Zur einfachen Beschreibung der aufklappenden und schließenden Osteotomien wird eine Nomenklatur in Anlehnung an die Nomenklatur der Gelenkwinkel von Paley vorgestellt. Die Indikationen der verschieden Osteotomietechniken in der koronaren Ebene werden im Detail beschrieben.
Literatur
1.
Agneskirchner JD, Hurschler C, Wrann CD et al (2007) The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study. Arthroscopy 23:852–861CrossRefPubMed
2.
Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H et al (2012) The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res 470:45–53CrossRefPubMed
3.
Cheng X, Liu F, Xiong F et al (2019) Radiographic changes and clinical outcomes after open and closed wedge high tibial osteotomy: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 14:179CrossRefPubMedPubMedCentral
4.
Coventry MB (1987) Proximal tibial varus osteotomy for osteoarthritis of the lateral compartment of the knee. J Bone Joint Surg Am 69:32–38CrossRefPubMed
5.
Dean CS, Liechti DJ, Chahla J et al (2016) Clinical outcomes of high tibial osteotomy for knee instability: a systematic review. Orthop J Sports Med 4:2325967116633419CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
Dickschas J (2022) Achskorrekturen bei patellofemoraler Dysbalance. Knie J 4:111–117CrossRef
7.
Dickschas J, Ferner F, Lutter C et al (2018) Patellofemoral dysbalance and genua valga: outcome after femoral varisation osteotomies. Arch Orthop Trauma Surg 138:19–25CrossRefPubMed
8.
Feucht MJ, Tischer T (2017) Osteotomies around the knee for ligament insufficiency. Orthopade 46:601–609CrossRefPubMed
9.
Frosch KH, Schmeling A (2016) A new classification system of patellar instability and patellar maltracking. Arch Orthop Trauma Surg 136:485–497CrossRefPubMed
10.
Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S (1979) The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop Clin North Am 10:585–608CrossRefPubMed
11.
Galla M, Lobenhoffer P (2014) Physiologische Achsenverhältnisse des Beines und die Auswirkungen von Fehlstellungen. In: Lobenhoffer P, van Heerwaarden RJ, Agneskirchner JD (Hrsg) Kniegelenksnahe Osteotomien. Thieme, Stuttgart, S 34
12.
Gwinner C, Weiler A, Roider M et al (2017) Tibial slope strongly influences knee stability after posterior cruciate ligament reconstruction: a prospective 5‑ to 15-year follow-up. Am J Sports Med 45:355–361CrossRefPubMed
13.
Hackenbroch M (1943) Die Arthrosis deformans der Hüfte: Grundlagen und Behandlung. Thieme, Leipzig
14.
Han SB, Lee DH, Shetty GM et al (2013) A “safe zone” in medial open-wedge high tibia osteotomy to prevent lateral cortex fracture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:90–95CrossRefPubMed
15.
Hetsroni I, Lyman S, Pearle AD et al (2014) The effect of lateral opening wedge distal femoral osteotomy on medial knee opening: clinical and biomechanical factors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:1659–1665CrossRefPubMed
16.
Imhoff FB, Comer B, Obopilwe E et al (2021) Effect of slope and Varus correction high tibial osteotomy in the ACL-deficient and ACL-reconstructed knee on kinematics and ACL graft force: a biomechanical analysis. Am J Sports Med 49:410–416CrossRefPubMed
17.
Imhoff FB, Fucentese SF, Harrer J et al (2021) Einfluss von Achsdeformitäten und deren Korrektur auf die Arthroseentstehung und -progression. Orthopade 50:378–386CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Laprade RF, Engebretsen L, Johansen S et al (2008) The effect of a proximal tibial medial opening wedge osteotomy on posterolateral knee instability: a biomechanical study. Am J Sports Med 36:956–960CrossRefPubMed
19.
Mina C, Garrett WE Jr., Pietrobon R et al (2008) High tibial osteotomy for unloading osteochondral defects in the medial compartment of the knee. Am J Sports Med 36:949–955CrossRefPubMed
20.
Nha KW, Chang YS, Shon OJ et al (2019) Where is the target point to prevent cortical hinge fracture in medial closing-wedge distal femoral Varus osteotomy? J Knee Surg 32:274–279CrossRefPubMed
21.
Niu J, Zhang YQ, Torner J et al (2009) Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 61:329–335CrossRefPubMedPubMedCentral
22.
Noyes FR, Barber-Westin SD (2005) Posterior cruciate ligament revision reconstruction, part 1: causes of surgical failure in 52 consecutive operations. Am J Sports Med 33:646–654CrossRefPubMed
23.
Noyes FR, Barber-Westin SD, Albright JC (2006) An analysis of the causes of failure in 57 consecutive posterolateral operative procedures. Am J Sports Med 34:1419–1430CrossRefPubMed
24.
Oest O, Frank W (1974) Proceedings: axial deviation as a pre-arthrotic deformity of the hip joint. Z Orthop Ihre Grenzgeb 112:632–634PubMed
25.
Paley D (2002) Principles of deformity correction. Springer, Berlin, Heidelberg, New YorkCrossRef
26.
Pape D, Tischer T (2021) Osteoarthritis of the knee in young patients. Orthopade 50:345CrossRefPubMed
27.
Petersen W, Hees T, Harrer J (2019) Korrektur knöcherner Deformitäten bei vorderer Instabilität: „Slope“ und „Varus thrust“. Knie J 1:7–16CrossRef
28.
Portner O (2014) High tibial valgus osteotomy: closing, opening or combined? Patellar height as a determining factor. Clin Orthop Relat Res 472:3432–3440CrossRefPubMedPubMedCentral
29.
Sharma L, Chmiel JS, Almagor O et al (2013) The role of varus and valgus alignment in the initial development of knee cartilage damage by MRI: the MOST study. Ann Rheum Dis 72:235–240CrossRefPubMed
30.
Sharma L, Song J, Felson DT et al (2001) The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 286:188–195CrossRefPubMed
31.
Slevin O, Ayeni OR, Hinterwimmer S et al (2016) The role of bone void fillers in medial opening wedge high tibial osteotomy: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24:3584–3598CrossRefPubMed
32.
Song GY, Ni QK, Zheng T et al (2020) Slope-reducing tibial osteotomy combined with primary anterior cruciate ligament reconstruction produces improved knee stability in patients with steep posterior tibial slope, excessive anterior tibial subluxation in extension, and chronic meniscal posterior horn tears. Am J Sports Med 48:3486–3494CrossRefPubMed
33.
Stoffel K, Willers C, Korshid O et al (2007) Patellofemoral contact pressure following high tibial osteotomy: a cadaveric study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:1094–1100CrossRefPubMed
34.
Strecker W, Muller M, Urschel C (2014) Zuklappende supratuberositäre Tibiakopfvalgisationsosteotomie. Oper Orthop Traumatol 26:196–205CrossRefPubMed
35.
Tischer T, Paul J, Pape D et al (2017) The impact of osseous malalignment and realignment procedures in knee ligament surgery: a systematic review of the clinical evidence. Orthop J Sports Med 5:2325967117697287CrossRefPubMedPubMedCentral
36.
Verdonschot N, Van De Pol GJ, Arnold Verdonschot MP et al (2009) Varus alignment leads to increased forces in the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 37:481–487CrossRefPubMed
37.
Willinger L, Lang JJ, Von Deimling C et al (2020) Varus alignment increases medial meniscus extrusion and peak contact pressure: a biomechanical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 28:1092–1098CrossRefPubMed
38.
Wirtz C, Wanner R, Kohl S (2011) Knie-Achsendeviationen – Ursache für Gonarthrose? Schweiz Z Sportmed Sporttraumatol 59:169–173
39.
Wu L, Lin J, Jin Z et al (2017) Comparison of clinical and radiological outcomes between opening-wedge and closing-wedge high tibial osteotomy: a comprehensive meta-analysis. PLoS One 12:e171700CrossRefPubMedPubMedCentral
Metadaten
Titel
Frontale kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien bei präarthrotischen Deformitäten
Indikationen und Operationstechniken
verfasst von
PD Dr. Peter Keppler
Axel Schildknecht
Publikationsdatum
09.08.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 9/2023
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-023-04423-0

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