Investigate the association of echocardiographic parameters with hemodynamic instability after initiating continuous kidney replacement therapy (CKRT) in a cohort of intensive care unit (ICU) patients requiring CKRT.
Methods
Historical cohort study of consecutive adults admitted to the ICU at a tertiary care hospital from December 2006 through November 2015 who underwent CKRT and had an echocardiogram done within seven days before CKRT initiation. The primary outcome was hypotension within one hour of CKRT initiation.
Results
We included 980 patients, 804 (82%) with acute kidney injury (AKI) and 176 (18%) with end-stage kidney disease (ESKD). Median patient age was 63 (± 14) years, and median Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score on the day of CKRT initiation was 12 (IQR 10–14). Multivariable analysis showed that Left (OR 2.01, 95% CI 1.04–3.86), and Right (OR 1.5, 95% CI 1.04–2.25) moderate and severe ventricular enlargement, Vasoactive-Inotropic Score (VIS) one hour before CKRT initiation (OR 1.18 per 10 units increase, 95% CI 1.09–1.28) and high bicarbonate fluid replacement (OR 2.52, 95% CI 1.01–6.2) were associated with hypotension after CKRT initiation.
Conclusion
Right and left ventricular enlargement are risk factors associated with hypotension after CKRT initiation.
Graphical abstract
×
Anzeige
Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten
To maintain the rate of 3 mmol of citrate for each liter of blood (blood flow rate 200 ml/min or 1 L per 5 min), we use 300 ml/h of ACD-A, i.e., 36 mmol of citrate per hour. We have devised an estimated starting dose for the calcium chloride infusion that is titrated by the nephrologists depending on the labs (taking into consideration the absolute total and ionized calcium in addition to their ratio to monitor for citrate lock). To avoid electrolyte imbalances, we monitor labs three times a day, once starting CKRT and twice a day afterwards. We use a replacement solution with zero calcium and 22 mmol/L of bicarbonate as the standard solution.
Ein signifikanter Anteil der Fälle von plötzlichem Herztod ist genetisch bedingt. Um ihre Verwandten vor diesem Schicksal zu bewahren, sollten jüngere Personen, die plötzlich unerwartet versterben, ausnahmslos einer Autopsie unterzogen werden.
Kommt es zu einer nichttraumatischen Hirnblutung, spielt es keine große Rolle, ob die Betroffenen zuvor direkt wirksame orale Antikoagulanzien oder Marcumar bekommen haben: Die Prognose ist ähnlich schlecht.
Nicht nur ein vergrößerter, sondern auch ein kleiner linker Ventrikel ist bei Vorhofflimmern mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert. Der Zusammenhang besteht nach Daten aus China unabhängig von anderen Risikofaktoren.
Bei adipösen Patienten mit Herzinsuffizienz des HFpEF-Phänotyps ist Semaglutid von symptomatischem Nutzen. Resultiert dieser Benefit allein aus der Gewichtsreduktion oder auch aus spezifischen Effekten auf die Herzinsuffizienz-Pathogenese? Eine neue Analyse gibt Aufschluss.
Update Innere Medizin
Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.