85/w mit Myasthenie und beatmungspflichtiger Pneumonie

Auszug

Eine 85-jährige Patientin mit bekannter Myasthenie wurde mit myasthener Krise und beatmungspflichtiger Pneumonie auf die neurologische Intensivstation aufgenommen. Bis zur Aufnahme lebte sie selbstständig im Pflegeheim, kognitiv nicht eingeschränkt und aufgrund der Myasthenie rollatormobil mit mehreren Sturzereignissen. Aktuell ist sie den 5. Tag auf Station, wach („Richmond agitation and sedation scale“ [RASS]: 0), frei von Schmerz (visuelle Analogskala [VAS]: 0), Delir („confusion assessment method for the intensive care unit“ [CAM-ICU] negativ), etwas ängstlich (VAS 0–10: 3) ohne Behandlungsbedarf. Sie kann Arme und Beine bei Kraftgrad 4 bewegen. Sie atmet druckunterstützt (FiO₂ [„fraction of inspired oxygen“ [inspiratorische Sauerstofffraktion]]: 0,4, PEEP [„positive endexpiratory pressure“ [positiver endexspiratorischer Druck]]: 7 mbar, ASB [„assisted spontaneous breathing“ [assistierte Spontanatmung]]: 12 mbar, f [Atemfrequenz] 18 min − 1, p_aO₂ [Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut] = 75 mm Hg) über einen oralen Tubus, der sie zwar stört, weswegen sie aber nicht sediert werden möchte. Zur Tubustoleranz wird niedrigdosiert Sufentanil (10 µg/h) gegeben. Die sonstigen Vital- und Laborparameter sind bis auf erhöhte Entzündungszeichen altersentsprechend normal. Das CRP (C-reaktives Protein) ist rückläufig. Es werden keine Katecholamine verabreicht. Auf Spontanatmungsversuche (PEEP: 5 mbar, automatische Tubuskompensation über 5 min) reagiert sie mit Hyperventilation (f > 30/min; Atemzugvolumen 250 ml). Um die Frührehabilitation nicht länger zu verzögern, soll die Patientin mit Beatmung aus dem Bett mobilisiert werden. Die zuständige Pflegefachkraft und Physiotherapeutin bitten Sie um Beurteilung und ggf. Hilfe bei der Mobilisierung. …