Evaluation der Lernplattform TF-KVT Web für psychotherapeutisch Tätige

Die TF-KVT kann in 12 bis 15 Doppelsitzungen durchgeführt werden. Die Arbeit mit der Patientin oder dem Patienten und der Bezugsperson erfolgt nach Möglichkeit im Verhältnis 1:1. Die Therapie enthält eine Stabilisierungsphase, die Traumaverarbeitung mit sowohl konfrontativen als auch kognitiven Elementen, und abschließend eine gemeinsame Eltern-Kind-Sitzung sowie die Entwicklung von Strategien zur Herstellung künftiger Sicherheit und Entwicklung (Cohen et al. 2006, 2017). Im deutschsprachigen TF-KVT Web werden die Therapiekomponenten in 12 Lernmodulen abgebildet (Zusatzmaterial online: Tabelle S1).

Jedes Modul umfasst ein Einführungsvideo, die Beschreibung des therapeutischen Vorgehens, Videodemonstrationen, Übungsvorschläge und Arbeitsblätter. In jedem Modul werden kultur- und altersspezifische Aspekte sowie Empfehlungen zum Umgang mit Herausforderungen beschrieben. Da die TF-KVT auch zur Behandlung junger Geflüchteter geeignet ist (Unterhitzenberger et al. 2019), stehen Arbeitsblätter in verschiedenen Sprachen zur Verfügung. Alle Lerninhalte werden über das Content-Management-System typo3 bereitgestellt.

Die Grundsätze der allgemeinen Ethikverpflichtung für Epidemiologie und Verbraucherumfragen (www.​adm-ev.​de) wurden bei der Durchführung dieser Erhebung eingehalten. Die Teilnehmenden waren Klinikerinnen und Kliniker, die ihre Teilnahme freiwillig erklärten; in den teilnehmenden Ländern war auf Grundlage der allgemeinen Ethikverpflichtung keine ausdrückliche Zustimmung notwendig.

Zwischen dem 01.01.2018 und dem 31.12.2022 registrierten sich insgesamt 7422 Personen für TF-KVT Web, davon gaben 2564 Personen an, als approbierte Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Ärztinnen und Ärzte oder Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung psychotherapeutisch tätig zu sein. Auf diese Teilstichprobe beziehen sich die Analysen im vorliegenden Beitrag.

Bei der Registrierung machten die Teilnehmenden soziodemografische Angaben. Für jedes Modul wurde ein Wissenstest mit 4 Single-Choice-Fragen zu den jeweils zentralen Lerninhalten erstellt, diese wurden vor (prä) und nach (post) dem Modul angezeigt. Eine Frage zum Modul Traumanarrativ lautet beispielsweise „Was ist die empfohlene Reihenfolge, um bei der Erstellung des Traumanarrativs möglichst zielführend Informationen von einem Kind zu erhalten? A) Zuhören, wiederholen, hinterfragen, reflektieren, B) abwarten, fragen, aufschreiben, vorlesen, C) fragen, zuhören, wiederholen, aufschreiben, D) Fragen, reflektieren, hinterfragen, aufschreiben“. Nach Bearbeitung des Posttests konnte auf das nächste Modul zugegriffen werden. Die interne Konsistenz der Wissenstests war akzeptabel (Prätests: Cronbachs α = 0,59, Posttests: Cronbachs α = 0,71). Nach Abschluss aller Module erhielten die Teilnehmenden ein Zertifikat und Fortbildungspunkte. Danach wurden sie gebeten, einen Fragebogen zur Nutzerzufriedenheit (4-Punkte-Likert-Skala, α = 0,70) auszufüllen, der aus Umfragen anderer Lernprogramme für psychotherapeutisch Tätige adaptiert wurde (Sansen et al. 2019). Der Fragebogen umfasst die Themengebiete Nutzerfreundlichkeit (12 Items), Verständnis für TF-KVT-Methoden (9 Items), positive Auswirkungen auf die eigene Praxis (3 Items) und Unterstützung der Bearbeitung des Lernprogramms durch Arbeitgebende (4 Items). Für die Beantwortung der Fragestellung in der vorliegenden Arbeit werden v. a. die Fragen zur Auswirkung auf die eigene Praxis herangezogen. Abschließend konnten Teilnehmende in einem Freitextfeld weitere Rückmeldungen zur Lernplattform geben.

Statistische Analysen wurden mithilfe des IBM Statistical Package for the Social Sciences SPSS 26.0 (IBM, Armonk, New York, Vereinigte Staaten) durchgeführt. Fehlende Werte kamen aufgrund der Antwortpflicht im Verlauf der Bearbeitung des Lernprogramms lediglich durch Abbruch des Programms (Drop-out) zustande. Zur Analyse des Nutzungsverhaltens wurde die Anzahl der Teilnehmenden berechnet, die ein Lernmodul, eischließlich des dazugehörigen Posttests, abgeschlossen hatten. Unterschiede zwischen Teilnehmenden, die nach der Bearbeitung aller Module das Abschlusszertifikat heruntergeladen hatten (Completer des gesamten Programms) und denjenigen, die es nicht vollständig bearbeitet hatten (Non-Completer ≙ Drop-out), wurden anhand einer binomialen logistischen Regression analysiert. Teilnehmende galten als Completer einzelner Module, wenn sie den Posttest eines Moduls bearbeitet hatten. Zum Vergleich der im Mittel richtigen Antworten in den Prä- und Postwissenstests aller Teilnehmenden pro Modul wurden gepaarte t-Tests berechnet. Die mittleren Antworten des Nutzerfreundlichkeitsfragebogens zur zukünftigen Auswirkung auf die eigene Praxis wurden berechnet. Die qualitative Analyse der Rückmeldungen zu Erfahrungen mit dem Lernprogramm im Freitextfeld erfolgte nach Kuckartz (2008): Zwei unabhängige Rater (B.K. und R.E.) erstellten auf Basis von 10 % der Freitextantworten Kategorien zu Chancen, Barrieren und Wünschen/Änderungen und ordneten diesen anschließend weitere 24 % der Äußerungen zu. Für diesen Teil der Antworten wurde die Interrater-Reliabilität bestimmt (\(\kappa =\)0,93). Bei divergierenden Zuordnungen wurde eine Einigung im Diskurs gefunden. Aufgrund der sehr guten Übereinstimmung wurden die verbliebenen Äußerungen hälftig von BK oder RE kodiert und anschließend nochmals im Team besprochen.

In Tabelle S2 (Zusatzmaterial online) sind die demografischen Merkmale der 2564 psychotherapeutisch tätigen Teilnehmenden sowie Beschreibungen der Completer der gesamten Lernplattform und der Non-Completer zusammengefasst. Therapeutisch Tätige in der Seelsorge und der Sozialarbeit schlossen das Lernprogramm eher ab als Nutzende, die Psychologie als aktuellen Berufszweig nannten. Auch bei Teilnehmenden mit einem Master-Abschluss war die vollständige Bearbeitung des Lernprogramms im Vergleich zu Teilnehmenden mit Diplom wahrscheinlicher. Die übrigen untersuchten Berufszweige und Bildungsabschlüsse sowie die Berufserfahrung klärten keine zusätzliche Varianz in der Regressionsanalyse auf. Alle Modellkoeffizienten und Odds-Ratio-Werte gehen aus Tab. 1 hervor.

Die durchschnittliche Anzahl an vollen Tagen von der Anmeldung bis zum Abschluss des Programms betrug für das Subsample der Completer M = 167,20 Tage (SD  ± 251,10 Tage; Min = 0 Tage; Max = 1406 Tage). Die Bearbeitungszeit von 0 vollen Tagen beschreibt die Bearbeitung des gesamten Programms innerhalb eines Tages nach der Anmeldung vor Datumswechsel. Insgesamt schlossen 981 (38 %) der Teilnehmenden das gesamte Lernprogramm ab. Die Anzahl der Completer pro Schulungsmodul ist in Abb. 1 dargestellt. Die größte Abbruchquote im Verlauf des Lernprogramms fand sich zwischen dem ersten und dem zweiten Modul (n = 273; 36 %).

In den Wissenstests vor und nach jedem Modul (Prä- und Posttest) gaben die Teilnehmenden nach der Bearbeitung jedes Moduls im Mittel signifikant mehr richtige Antworten als vor der Bearbeitung des Moduls (Zusatzmaterial online: Tabelle S3). Große Effektstärken wurden in den Modulen „Grundlagen“, „Traumanarrativ“ und „Künftige Sicherheit und Entwicklung“ erreicht. Keinen bedeutenden Effekt hatte die Höhe des Wissenszuwachses im Modul „Kognitive Verarbeitung“. In Bezug auf den subjektiv eingeschätzten Wissenstransfer in die zukünftige eigene Praxis gaben die Teilnehmenden in einem Fragebogen zur Nutzerzufriedenheit an, sich durch die Bearbeitung von TF-KVT Web sicherer in Bezug auf die Umsetzung (M = 3,53, SD ± 0,54) zu fühlen, mit hoher Wahrscheinlichkeit TF-KVT in der Praxis (M = 3,32, SD ± 0,64) sowie künftig wahrscheinlich evidenzbasierte Behandlungsmethoden anzuwenden (M = 3,35, SD ± 0,69).

Insgesamt gaben 308 Teilnehmende (12 %) im Freitextfeld weitere Rückmeldungen zur TF-KVT-Online-Lernplattform. Die jeweils 4 am häufigsten genannten Kategorien sind in Tab. 2 mit Beispieläußerungen aufgeführt, meist genannt sind Chancen. Im Rahmen der Chancen wurden der didaktische Aufbau der Plattform und die Videobeispiele am häufigsten genannt. Kritisiert wurden zumeist die Formulierungen der Wissenstest oder die Videos. Die Teilnehmenden hätten sich noch weitere Materialien zum Download, weitere Veranschaulichung und konkrete weitere Informationen zu verschiedenen Lernmodulen gewünscht.

Die Ergebnisse zum Nutzungsverhalten zeigen, dass die deutschsprachige TF-KVT-Web-Lernplattform von vielen psychotherapeutisch Tätigen genutzt wurde und sich zur Vermittlung der TF-KVT nach Cohen et al. (2006, 2017) eignet. Die Teilnehmenden hatten v. a. einen psychologischen Hintergrund und standen am Anfang ihrer beruflichen Laufbahn. Es zeigten sich im Gegensatz zur Auswertung der heterogenen Gruppe aller Bearbeitenden bei Kasparik et al. (2022) hinsichtlich der Berufserfahrung keine Unterschiede zwischen Abbrechenden und Teilnehmenden, die das Programm vollständig bearbeiteten. Weiterhin fanden sich kaum Unterschiede in Bezug auf Berufszweig und höchsten Bildungsabschluss. Höhere Abbruchraten konnten bei Nutzenden in psychologischen Berufszweigen im Vergleich zu Mitarbeitenden der Sozialarbeit bzw. der Seelsorge beobachtet werden. Teilnehmende mit Masterabschluss schlossen das Lernprogramm im Vergleich zu Teilnehmenden mit Diplom eher ab. Insgesamt schlossen 38 % der Teilnehmenden das Lernprogramm ab. Damit ist der Completer-Anteil über 5 Jahre Programmlaufzeit in der Gruppe der therapeutisch Tätigen höher als in der Gruppe aller Teilnehmenden über 3 Jahre hinweg (Kasparik et al. 2022). Im Vergleich zu anderen Angeboten im Bereich der Online-Weiterbildung fällt diese Quote dennoch geringer aus (z. B. Heck et al. 2015). Dies könnte u. a. der kostenfreien Verfügbarkeit der Lerninhalte und der Möglichkeit zur unverbindlichen Registrierung mit verschiedenen Motiven zugeschrieben werden. Gestützt wird diese Argumentation auch durch den Befund, dass sich die höchste Abbruchrate zwischen dem ersten und zweiten Modul findet. Auch in der Gruppe aller Teilnehmenden war die Abbruchrate zu diesem Zeitpunkt am höchsten (Kasparik et al. 2022). Abbrüche zu Beginn des Lernprogramms könnten darauf hindeuten, dass die Teilnehmenden feststellen, dass ihnen die Inhalte entweder bereits vertraut sind, oder dass diese nicht relevant für ihre klinische Praxis sind. Auch die fehlende Passung des Onlineformats zum eigenen Lernverhalten könnte ein Abbruchgrund sein. Nach allen weiteren Lernmodulen ist die Abbruchrate deutlich geringer. Je weiter eine Person also im Programm voranschreitet, desto wahrscheinlicher ist es, dass diese alle Inhalte bearbeitet. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass in den Modulen 3 bis 11 nochmals insgesamt 20 % der Teilnehmenden die Bearbeitung nicht fortsetzten. Motive für die Teilnahme sowie Abbruchgründe wurden nicht systematisch erhoben, daher können keine genaueren Erklärungen für die Abbrüche gegeben werden. Die Analysen zur ersten Forschungsfrage bezüglich des Nutzungsverhaltens geben Einblicke für die Gruppe der therapeutisch Tätigen. Eine weitere Beobachtung der Abbruchraten und Unterschiede dieser in verschiedenen Teilgruppen muss jedoch mit fortlaufender Laufzeit des Lernprogramms zeigen, ob diese Befunde stabil sind.

Die zweite Forschungsfrage kann damit beantwortet werden, dass die Bearbeitung der TF-KVT-Web-Online-Lernmodule zu einem signifikanten Wissenszuwachs in Bezug auf die TF-KVT-Inhalte führt und stützt für die Gruppe der therapeutisch Tätigen die Ergebnisse von Kasparik et al. (2022) zum Wissenszuwachs durch die Lernplattform. Verglichen mit Modulen, welche verhaltenstherapeutische Standardmethoden (z. B. Entspannungsverfahren) beschreiben, ergaben sich die größten Effektstärken im Hinblick auf den Wissenszuwachs für Module, die Spezifika der TF-KVT vermitteln (z. B. Traumanarrativ). Die Teilnehmenden gaben an, die Schulungsinhalte in die Praxis umzusetzen zu wollen. Insgesamt sind diese Ergebnisse konsistent mit bisherigen Befunden, dass Online-Trainingsangebote in verschiedenen Weiterbildungskontexten eine hilfreiche Schulungsmöglichkeit sind (Jackson et al. 2018).

Die qualitative Auswertung der Freitextantworten gab erstmals Einblick in die wahrgenommenen Chancen und Barrieren einer deutschen Psychotherapie-Lernplattform. In Bezug auf die dritte Forschungsfrage konnten relevante Chancen und Barrieren der Lernplattform identifiziert werden. Insgesamt überwog die Zahl der Chancen, genannt wurden beispielsweise die zur Verfügung gestellten Materialien und Videos. Die Videobeispiele wurden in einigen Rückmeldungen hingegen auch als zu idealtypisch oder zu lang wahrgenommen. Das Erstellen von Modellvideos zu wichtigen Therapieszenen ist durch junge Schauspielpatientinnen und -patienten und den finanziellen Aufwand für die Produktion begrenzt. Es wurde außerdem deutlich, dass bei TF-KVT Web, wie sicherlich auch bei anderen Online-Schulungen, technische Hürden die Bearbeitung erschweren können. Inhaltliche Änderungen wünschten sich die Teilnehmenden insbesondere hinsichtlich der Themen, die über alle Schulungsmodule hinweg in TF-KVT Web vorkommen, kulturspezifische Erwägungen und schwierige Therapiesituationen. Da das deutschsprachige TF-KVT Web eine Übersetzung der englischen Plattform ist, beziehen sich die kulturspezifischen Erwägungen bislang im Schwerpunkt auf den angelsächsischen Raum. Eine Anpassung dieser Informationen für den deutschsprachigen europäischen Raum kann den praktischen Nutzen dieser Schulungsinhalte weiter erhöhen.

Bei allen erhobenen Daten handelt es sich um Selbstauskünfte der Teilnehmenden in einer Gelegenheitsstichprobe. Zudem ist eine globale Beurteilung des Wissenszuwachses über das gesamte Lernprogramm hinweg nicht möglich. Die Wissenstests wurden von einzelnen Teilnehmenden bei den abschließenden Freitextantworten als Barriere beschrieben, weshalb die Validität der Tests eingeschränkt sein kann. Bei Unterbrechung der Bearbeitung des Programms kann nicht festgestellt werden, ob es sich um tatsächliche Abbrüche des Lernprogramms oder um ein inaktives Nutzungsverhalten handelt. Weiterhin wurden Gründe für den Abbruch des Lernprogramms nicht systematisch erhoben. Nur wenn das Programm vollständig bearbeitet wurde, konnten Rückmeldungen über das Freitextfeld gegeben werden.