Präventive Hausbesuche im ländlichen Raum

An der Studie teilnehmen konnten Bürger*innen zwischen 65 und 85 Jahre alt, die innerhalb der Samtgemeinde Emlichheim wohnten, Deutsch verstanden und sprachen, bisher keine festgestellte Pflegebedürftigkeit nach SGB XI § 14 und § 15 aufwiesen und einer freiwilligen Teilnahme zustimmten. Die Teilnehmeranzahl wurde mit 75 Personen definiert, um die Datenbasis im Rahmen eines begleitenden Promotionsvorhabens zu nutzen. Von der Studienteilnahme ausgeschlossen wurden nicht einwilligungsfähige Personen, z. B. aufgrund kognitiver Einschränkungen, aber auch die, die mangels Sprachkenntnissen das Aufklärungsschreiben nicht verstehen und demnach die Einwilligungserklärung nicht unterschreiben konnten. Da PHB laut Gebert et al. [9] eine Einzelfallberatung darstellen, wurden Ehepartner bzw. weitere im gemeinsamen Haushalt lebende Personen ausgeschlossen.

Ein lokaler und niedrigschwelliger Zugangsweg wird für das Angebot der PHB als Vorteil gesehen [1]. Wie von Lupp et al. [15] empfohlen erfolgte die zielgruppenspezifische Ansprache anhand direkter und indirekter Steuerungselemente: indirekt mittels eines zielgruppenorientierten Flyers über das Angebot und direkt über ein persönliches Anschreiben, inklusive einer direkten Aufforderung zur Teilnahme bzw. der Abfrage der Teilnahmebereitschaft. Demnach wurden alle Einwohner der Samtgemeinde Emlichheim, die zwischen 65 und 85 Jahre alt waren, angeschrieben und zur Teilnahme an der Studie aufgefordert. Insgesamt waren es 2540 Anschreiben, wobei auch die Personen mit diagnostiziertem Pflegegrad inkludiert waren, da das Kriterium Pflegebedürftigkeit vonseiten der Kommune nicht herausgefiltert werden konnte. Des Weiteren wurden Informationsveranstaltungen in dem persönlichen Anschreiben und dem Programmheft des Praxispartners beworben. Ebenso wurde persönlich bei den Bürgermeister*innen und bei weiteren Veranstaltungen vor Ort auf das Projekt aufmerksam gemacht. Über den Projektstart wurde anhand von Pressemitteilungen und durch Hinweise auf den Homepages der Kooperationspartner informiert.

Beratung ist eine pflegerische Basisqualifikation [22, Artikel 1 § 5 Abs. 2] und elementar für den Aufbau des Beziehungsprozesses zum/r Bürger*in. Schon im Jahr 2005 konnte als Ergebnis eines durchgeführten Experten-Hearings gesichert werden, dass die Durchführung PHB einer pflegerischen Qualifikation als Basisqualifikation bedarf und dementsprechend die Berufsgruppe der Pflegefachkräfte für die bestgeeignete Profession gehalten wird [4]. Trotz dieser Empfehlung gibt es Studien, in denen auch andere Berufsgruppen wie Sozialarbeiter, aber auch Ärzte, medizinisches Assistenzpersonal oder sonstige gesundheitsbezogene Fachberufe eingesetzt werden [23]. Im Projekt „DaHeim – in Emlichheim“ wurden explizit Pflegefachkräfte mit einem akademischen Abschluss als auszubringende Berufsgruppe der PHB im MGH beschäftigt. Die Bachelor Pflege dual Fachkraft hat über 4 Jahre zwei Berufsabschlüsse erworben. Einmal den Berufsabschluss Gesundheits- und Krankenpflegerin und den Bachelor of Science (vgl. https://​www.​hs-osnabrueck.​de/​Pflege_​dual), was ihre hohe Fachlichkeit ausmacht. Im Mittelpunkt des Studiums steht u. a. die Anwendung der hermeneutischen Fallarbeit (vgl. [24]) in sechs Praxislernmodulen. Diese Kompetenz bietet die Arbeitsgrundlage für die Umsetzung der PHB. Somit wurden die Hausbesuche von einer Bachelor Pflege dual Fachkraft durchgeführt.

Vor Beginn des Kooperationsprojekts wurde ein positives Ethikvotum durch die Ethikkommission der Hochschule Osnabrück vergeben (Votum: HSOS/2017/1-6).

Aufgrund der zuvor definierten Anzahl der Studienteilnehmer*innen wurde aus den vielfältigen Antworten prozentual verteilt nach den Gemeinden der Samtgemeinde die Stichprobe zur Beteiligung an der Studie rekrutiert. Die Methode der Zufallsstichprobe je Gemeinde wurde gewählt, um ein repräsentatives Abbild der ländlichen Struktur zu erhalten. Nach einer telefonischen Kontaktaufnahme und der Äußerung des Wunsches eines ausführlichen Aufklärungsgesprächs erfolgte der erste persönliche Kontakt. Die Aufklärungsgespräche wurden zwischen 01/2017 und 09/2019 durchgeführt. Im Rahmen dessen wurde die schriftliche Einwilligung als Voraussetzung für die Studienteilnahme eingeholt (s. Abb. 1).

Die Erhebung der quantitativen Daten der Longitudinalstudie erfolgte zwischen 01/2017 bis 08/2020. Hierfür wurde der Fragebogen zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, der SF-12 [20], angewandt. Zu Beginn wurde der Fragebogen für die Ist-Analyse des körperlichen und psychischen Gesundheitszustands verwendet. Im Weiteren wurde er jeweils nach dem zweiten, dritten und vierten Hausbesuch von den Studienteilnehmer*innen ausgefüllt, um einen Verlauf des Gesundheitszustands aufzeigen zu können. Die Datenanalyse und Darstellung der Ergebnisse erfolgte mithilfe der Software SPSS, Version 24.

Die qualitativen Daten wurden anhand von leitfadengestützten Interviews (n = 15) nach Beendigung der PHB in der Häuslichkeit der Studienteilnehmer*innen erhoben. Die Interviews fanden im Zeitraum von 02/2019 bis 08/2020 statt. Die Auswertung erfolgte mit MAXQDA, Version 12. Die inhaltsanalytische Auswertung wurde nach Mayring [16] durchgeführt.

Die aqPfK führte vier Hausbesuche, in Anlehnung an das Projekt „mobil“ [9], in einem Zeitraum von 10 Monaten durch (s. Abb. 1). Schulz-Nieswandt et al. [25] empfehlen lokal-regional spezifische Angebote der PHB zu schaffen, daher wurde schon bei der Einstellung der aqPfK auf eine regionale Herkunft geachtet. Sie beherrschte den regionalen Dialekt „Plattdeutsch“ und ermöglichte so umso mehr das Vertrauen der Senior*innen zu gewinnen.

Der erste Hausbesuch stellt den Basisbesuch zur Einschätzung der individuellen Probleme und Risikofaktoren dar. Zur systematischen Einschätzung der Gesundheitssituation ist ein multidimensionales Assessmentinstrument unabdingbar [4]. Das STEP Assessment erfasst altersrelevante Gesundheitsprobleme [13]. Demnach wurde das im Projekt „mobil“ auf die Zielgruppe operationalisierte STEP‑m (Standardized Assessment of Elderly People in Primary Care in Europe mit dem Modul m Mobilität) verwendet [9]. Das STEP‑m wurde im Vorfeld der Studie durch die Firma opta data Abrechnungs GmbH (Praxispartner) in eine digitale Version überführt. Hintergrund war die vorhandene digitale Version des Assessments und eine digitale Datenbasis für die Nutzung in einer potenziellen e‑Akte zu schaffen. Da die Internetverfügbarkeit in der Region nicht flächendeckend gegeben und ein ausschließlich servergestütztes Programm nicht überall nutzbar ist, wurde das Assessmentinstrument ebenfalls in eine beschreibbare PDF-Datei formatiert. Im Anschluss an den ersten Hausbesuch wurde eine multiperspektivische Fallbesprechung mit den Informationen aus dem STEP‑m, orientiert am hermeneutischen Zirkels nach Schrems [24] mit Personen aus verschiedenen Berufsgruppen wie Pflegefachkräfte, einem Mediziner, Verwaltungskräften mit langjährigen Kenntnissen der regionalen Angebote bis hin zu erfahrenen Mitarbeitern aus dem (sozial)pädagogischen Bereich durch die aqPfK organisiert und durchgeführt. Hier wurde der Fall vorgestellt und die kollegiale Beratung angelehnt an Tietze [27] als Methode der Fallbesprechung verwendet. Es wurden präventive Maßnahmen für die Bürger*innen formuliert.

Innerhalb des zweiten Hausbesuchs händigte die aqPfK den teilnehmenden Bürger*innen die ersten Informationsmaterialien zu den präventiven Maßnahmen in Form eines Präventionsplans aus. Die Betroffenen wählten dabei ihre eigenen Prioritäten und Bedarfe. Während des Beratungsverlaufs wurden die Beratungsinhalte mit Flyern und Kontaktdaten von Ansprechpartnern aus dem regionalen Versorgungsnetzwerk ergänzt. So konnten die teilnehmenden Bürger*innen die Informationen auch außerhalb der Beratungssituation jederzeit nachlesen oder professionelle Hilfe innerhalb des Netzwerkes ansprechen. Ergänzend wurden Flyer und Hinweise auf Internetadressen weitergegeben, um auch auf überregionale Angebote hinzuweisen. Die Beratung wird individuell angepasst und irrelevante Themen rücken in den Hintergrund, da stets ermittelt wird, ob die thematisierte Einschränkung als ein belastendes Problem wahrgenommen wird. Demzufolge können die späteren Beratungsthemen verschiedenen Prioritäten zugeordnet werden, um die Beratung möglichst individuell zu gestalten [9].

Sowohl im dritten als auch im vierten Hausbesuch wurde die Beratung fortgesetzt und auf eine veränderte Lebenssituation der Probanden angepasst. Nach der Reflexion des Bedarfs wurde weiteres Informationsmaterial ausgehändigt. Zusätzlich konnte die aqPfK Unterstützung bei der Umsetzung der gemeinsam gefundenen Maßnahmen anbieten wie auch auf Wunsch die Weitergabe der Kontaktdaten der Teilnehmer*innen an Selbsthilfegruppen o. ä., um ein optimales Ergebnis zu erzielen und ggf. das regionale Netzwerk mit einzubeziehen. Zum Abschluss der Hausbesuche wurde im letzten, also im vierten Besuch, erneut die Einschätzung der Gesundheitssituation mithilfe des STEP‑m Assessments ermittelt, Unterschiede dokumentiert und analysiert.

An dem Projekt teilzunehmen, d. h. das Angebot der PHB zu erhalten, stieß auf breites Interesse in der Bevölkerung. Insgesamt bekundeten 273 Bürger*innen ihr Interesse (s. Abb. 2); die Rücklaufquote betrug 11 %.

Das MGH erwies sich als optimaler Anbieter der PHB. Die Mitarbeiter*innen der mittig in Emlichheim verorteten, gemeinnützigen Institution genießen in der Bevölkerung ein hohes Maß an Vertrauen. Dadurch gelang es Personen aus unterschiedlichen Schichten der Gesellschaft für eine Teilnahme zu gewinnen. Die soziodemografischen Merkmale der Studienteilnehmer*innen sind Tab. 1 zu entnehmen.

Eine Herausforderung war eine tragfähige Beziehung zu den Bürger*innen aufzubauen, die notwendig ist um Vertrauen und den Zugang zu intimen Daten zu ermöglichen. Es wurde ein gutes Vertrauensverhältnis bereits innerhalb des ersten Hausbesuchs fokussiert, da es bei der Erhebung des Versorgungs- und Beratungsbedarfs eine zentrale Grundlage bietet. Schon im ersten Hausbesuch wurden auch intime Themen besprochen, um einen ganzheitlichen Lösungsansatz durch die aqPfK entwickeln zu können. Ebenso war eine professionelle Beziehung notwendig, um ein positives und enges Vertrauensverhältnis zu gestalten. Die Pflegefachkraft wurde als Ansprechpartnerin vor Ort sowie als Expertin akzeptiert und wertgeschätzt. Sie wurde zu einer vertrauten Bezugsperson, was durch die Kontinuität und Verbindlichkeit in den Besuchen gefördert wurde. Besonders wichtig war außerdem, dass die Bedürfnisse der älteren Menschen zu jeder Zeit berücksichtigt wurden und somit die Selbstbestimmung oberste Priorität hatte. Sowohl aus individuellen Gesichtspunkten als auch gesellschaftlicher Sicht wurden diese Ziele gemeinsam mit den teilnehmenden Bürger*innen während der Hausbesuche verfolgt, um ein bestmögliches, individuelles Ergebnis zu erreichen.

Erfolge waren die identifizierten Versorgungslücken wie die fehlende Ärzteversorgung vor Ort, das Fehlen von Pflegefachkräften und die somit überwiegende Unterstützung durch die Familie (oftmals berufstätig, zeitlich stark eingeschränkt etc.), die teilweise fehlende Mobilität (öffentliche Verkehrsmittel und die Abhängigkeit von Anderen), kaum bedürfnisorientierte Betreuungsangebote oder auch alternative Wohnformen, die wichtig sind geschlossen zu werden. Hierzu bedarf es jedoch weitaus mehr als das Konzept der PHB und den Einsatz der Mitarbeiter*innen des MGH. Allerdings gaben die Beratungsinhalte der PHB dem Team des MGH Anreize bedarfsorientierte Kurse anzubieten, da diese an die Bedürfnisse der Senior*innen vor Ort angepasst waren. Somit waren diese Angebote wie von Lupp et al. [15] empfohlen wohnortnah und zu Fuß erreichbar. Wenn dies nicht der Fall war, wurde die Erreichbarkeit durch das Team des MGH, bspw. durch einen Fahrdienst, gesichert.

Zum Ende der Projektlaufzeit wurde der Beratungsprozess durch die Veränderungen bzw. die Einschränkungen aufgrund der Coronapandemie (vgl. [3]) stark beeinflusst. Es war besondere Vorsicht geboten, da die teilnehmenden Bürger*innen zur Hochrisikogruppe, die an dem Virus erkranken konnten, zählten. Aufgrund der regionalen Anordnungen von Kontaktbeschränkungen und auf Wunsch der Studienteilnehmer*innen wurden die Hausbesuche zwischen dem 04. März und dem 11. Mai 2020 pausiert. Teilweise wurde jedoch telefonisch Kontakt gehalten, beispielsweise um Angebote wie den Einkaufsservice des MGH zu nutzen. Anschließend wurden die PHB unter Einhaltung eines Hygienekonzepts weiter durchgeführt. Es wurde deutlich, dass durch die Pandemie bedingt nun andere Themen in den Vordergrund der Beratungen drängten, die zu dem Zeitpunkt eine hohe Priorität für die Senior*innen aufwiesen. Hier war v. a. das Thema „Einsamkeit“ präsent.

Die aqPfK konnte zu den unterschiedlichsten Themengebieten (s. Abb. 3) Beratungen durchführen und zielgerichtete Maßnahmen und Aktivitäten einsetzen, die zur Erhaltung der Gesundheit beitrugen und das Erkrankungsrisiko verringern oder verzögern sollten. Die Erfassung der Beratungsthemen ist ein Nebenergebnis des Projekts und hat daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Themen entstanden den Inhalten der Fallbesprechung und den Notizen entsprechend und sind hier in Oberthemen benannt.

Im Fokus der Beratung stand z. B. die Alltagsgestaltung, und nicht die Begleitung der medizinischen Therapie, daher wurden insbesondere die Pflegediagnosen in den Blick genommen. Am häufigsten fand eine Beratung zu den Themenschwerpunkten „Bewegung“, „Ernährung“ und „soziale Teilhabe“ statt. Die Verortung des Pflegeprozesses erfolgt auf der Grundlage von Pflegediagnosen nach NANDA [12]. Demnach wurden alle gesammelten Informationen zum Ende der Projektlaufzeit mithilfe dieser Pflegediagnosen durch die aqPfK eingruppiert. Um den ermittelten Bedarf zu dokumentieren. So konnte das jeweilige Problem, was zukünftig erst nicht entstehen sollte oder schon vorliegt, mit einer Beratung durch die aqPfK therapiert werden. Im Weiteren wurden auch Gesundheitsdiagnosen benannt, die als Ressource in dem Beratungsprozess verwendet wurden.

Insgesamt konnten so 191 Pflegediagnosen ermittelt werden, zu denen in den drei Jahren Beratungen durchgeführt wurden. Die hohe Anzahl verdeutlicht die Vielfältigkeit der Beratungsinhalte und die individuellen Beratungsbedarfe der Studienteilnehmer*innen. Exemplarische Beispiele finden Sie in Tab. 2.

Soziale Teilhabe gewähren war das oberste Ziel aller PHB, die aber durch die genannten Pflegediagnosen eingeschränkt war. Im ersten Schritt bedurfte es der Lösung des persönlichen Problems, was die soziale Teilhabe einschränkte, so bspw. das des erhöhten Sturzrisikos. Dadurch wurden Informationen über Hilfsmittel zur Sturzprävention oder Bewegungsübungen, um das Gleichgewichtsgefühl zu stärken vermittelt. Im Weiteren Schritt ging es dann darum so die soziale Teilhabe für die Teilnehmer*innen zu gewähren.

Einerseits gab es bei den teilnehmenden Bürger*innen sehr viele Themen, die hätten in den Blick genommen werden müssen. Andererseits konnte der aktuelle Lebensstil bereits als sehr positiv anerkannt werden und es gab entsprechend weniger Beratungsbedarfe. Diese Tatsache ließ sich nicht zwingend am Alter der Teilnehmer*innen ableiten, sondern an den individuellen Biographien, die sich über die Jahre entwickelt haben. Immer wieder stand auch Einsamkeit im Zusammenhang mit bspw. einem langsam wegbrechenden sozialen Umfeld oder dem Tod des Partners im Fokus. Zudem beeinflussten bestehende Krankheiten wie Diabetes mellitus, Herz‑/Krebserkrankungen, Arthrose, die alle Studienteilnehmer*innen hatten, oder deren Angehörige die individuelle Präventionsarbeit. Sowohl die Situationen als auch die Lebensgeschichten waren sehr unterschiedlich und forderten immer wieder hohe Fachlichkeit der aqPfK, um eine zielgerichtete, aber trotzdem möglichst individualisierte Beratung zu gestalten.

Insgesamt konnten die vollständig ausgefüllten SF-12-Fragebögen von 62 teilnehmenden Bürger*innen, 40 Frauen und 22 Männern, ausgewertet werden. Im Verlauf des Projekts wurden bei 4 Teilnehmer*innen eine Pflegebedürftigkeit nach SGB XI diagnostiziert. Von diesen flossen drei Datensätze weiter in die Ergebnisse ein. Eine Pflegebedürftigkeit der Probanden wurde vor dem dritten und 2‑mal vor dem vierten Hausbesuch festgestellt.

Der körperliche Gesundheitszustand der teilnehmenden Bürger*innen (n = 62) verbesserte sich zu Beginn der Studienteilnahme, wurde aber im Laufe des Projekts schlechter als am Anfang. Der Mittelwert vor dem ersten Hausbesuch betrug 45,03, nach dem zweiten 46,21, nach dem dritten 44,36 und zum Ende hin 43,83. Der psychische Gesundheitszustand verbesserte sich dagegen deutlich. Der Mittelwert vor dem ersten Hausbesuch betrug 46,72, nach dem zweiten 48,66, nach dem dritten 48,97 und nach dem vierten 48,82 (s. Abb. 4). Als Referenzwerte liegen der Mittelwert des körperlichen Gesundheitszustands von 39,84 sowie des psychischen von 52,47 der deutschen Normstichprobe aus dem Jahr 1994 zugrunde [20]. Demnach sind die teilnehmenden Bürger*innen des Projekts vergleichsweise körperlich gesünder, jedoch psychisch ungesünder als die Normstichprobe von damals.

Insgesamt gab es einen geringen Unterschied zwischen den Mittelwerten aller (n = 62) und den Mittelwerten ohne die teilnehmenden Bürger*innen mit Pflegegrad (n = 59). Für den körperlichen Gesundheitsstatus bedeutet dies in Zahlen: 45,03 zu 45,6 vor dem ersten, 46,21 zu 46,62 nach dem zweiten, 44,36 zu 44,8 nach dem dritten und 43,83 zu 44,49 nach dem vierten PHB. Für den psychischen Gesundheitsstatus bedeutet dies in Zahlen: 46,72 zu 46,96 vor dem ersten, 48,66 zu 48,95 nach dem zweiten, 48,97 zu 49,44 nach dem dritten und 48,82 zu 49,16 nach dem vierten PHB. Dennoch gab es einen signifikanten Unterschied (p = 0,015) zwischen dem körperlichen Mittelwert der Teilnehmer*innen mit und ohne Pflegegrad beim letzten Erhebungszeitpunkt. Diejenigen mit Pflegegrad wiesen einen geringeren Mittelwert auf (42,13) als die ohne (49,16).

Die Ergebnisse zeigen zudem, dass der Mittelwert des körperlichen Gesundheitszustands der teilnehmenden Bürger*innen zwischen 80 und 85 Jahren (35,27) signifikant schlechter ist (p = 0,009) als der der anderen Altersgruppen (65–69 Jahre alt: 41,71; 70–74 Jahre alt: 48,93; 75–79 Jahre alt: 42,68). Weitere Einflussfaktoren (akute Erkrankungen oder Lebensänderungen) müssen ebenfalls betrachtet werden. Insgesamt war von knapp einem Drittel der Teilnehmer*innen (n = 21) der letzte Hausbesuch durch die Coronapandemie beeinflusst. Die Pandemie hatte signifikant nachweisbaren Einfluss auf den psychischen Gesundheitszustand der teilnehmenden Bürger*innen (p = 0,003). Der Mittelwert der betroffenen Teilnehmer*innen (42,40) im Vergleich zu dem der nicht betroffenen (44,57) verschlechterte sich deutlich.

Es wurden mit 8 Frauen und 7 Männern Einzelinterviews geführt. Der überwiegende Anteil, 10 Studienteilnehmer*innen, lebte mit einem Partner zusammen, 4 von ihnen lebten alleine und eine Person mit der Mutter und dem Bruder zusammen.

Die Hausbesuche wurden von den teilnehmenden Bürger*innen sehr gut akzeptiert und lösten deutlich positive Effekte aus (s. Abb. 5).

Die Hausbesuche gelangen aufgrund einer vertrauten professionellen Beziehung zur aqPfK. Die professionelle Pflegebeziehung gründet sich auf die Theorie des Pflegeprozesses nach Fiechter und Meier [7]. Diese Grundlage war wichtig, um eine ausführliche Bedarfsanalyse zu erheben. Die teilnehmenden Bürger*innen haben das Gefühl von positivem Wohlbefinden aufgrund der sozialen Kontakte. Das Reden und dass zugehört wird, hilft gegen die Einsamkeit. Die Beratungsgespräche sind wegen der Anregungen und guten Tipps der Pflegefachkraft für die teilnehmenden Bürger*innen sehr hilfreich. Die Hilflosigkeit aufgrund von Unsicherheit, Überforderung und/oder Unwissenheit werden durch die Gespräche reduziert. Insbesondere wird bei den Teilnehmer*innen der Prozess von Empowerment durch die PHB angeregt, sie gewinnen an Selbstsicherheit und werden zum Handeln ermutigt, z. B. zur Kündigung der Haushaltshilfe, wenn diese psychischen Stress aufgrund von schlechter Arbeit auslöst und nicht die erwünschte Erleichterung verursacht. Zudem wird das eigene Handeln bestärkt, indem die aqPfK die erworbene Expertise, bspw. als pflegende*r Angehörige*r, bestätigt. Der Fokus der Datenerhebung lag nicht explizit auf Effekten, die sich für pflegende Angehörige zeigten, sondern sie stellen ein Nebenergebnis dar. Nur, wenn die Bedarfsanalyse diese Rolle sichtbar werden lies oder es von den Teilnehmer*innen als ein Bedarfsschwerpunkt formuliert wurde, konnten diese Effekte für die Ergebnisdarstellung mit erfasst werden. Der Prozess von Empowerment war insbesondere für die Studienteilnehmer*innen, die sich im Handeln unsicher waren eine große Bereicherung. Es wurde ihnen durch die professionelle Beratung der aqPfK Mut gemacht, auf ihre eigenen Ressourcen und Urteilsfähigkeiten zu vertrauen. Zudem halfen die Informationen und ausgehändigten Materialien eine selbstbestimmte Entscheidung zu treffen. So wurde oftmals die Autonomie der Betroffenen wiederhergestellt. Aber es herrscht auch das Gefühl der Ambivalenz, einerseits fühlen sich die Teilnehmer*innen fit und benötigen keine Unterstützung, andererseits besteht eine psychisch höchst emotionale Belastung (z. B. Sorgeverantwortung oder aber auch Konflikte innerhalb der Familie). Die Intention der Bürger*innen zur Teilnahme war u. a. der Wunsch nach Unabhängigkeit von der Unterstützung durch Familienangehörige oder Freunde, mehr sozialer Teilhabe, Informationsbeschaffung und aus reiner Neugier. Die Teilnehmer*innen, die bereits präventiv unterwegs sind, tolerieren die PHB. Sie empfinden es als überaus positiv auf die Beratungsgespräche zurückgreifen zu können, wenn es einem doch mal schlechter gehen sollte.