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Hodentumor: Diagnostisches Vorgehen
Die UrologieTypisches Symptom eines Hodentumors ist eine zumeist schmerzlose Vergrößerung und Verhärtung des Hodens, seltener fallen Hodentumore durch Symptome ihrer Metastasierung auf. Die große Mehrzahl der Primärtumoren ist durch alleinige Palpation zu erkennen. Die primäre Diagnostik beinhaltet eine körperliche Untersuchung einschließlich der Palpation der supraklavikulären Lymphknoten sowie eine hochauflösende Hodensonografie. Die sonografische Untersuchung des nicht betroffenen Hodens ist wichtig für die Erkennung eines „Sternenhimmelphänomens“. Diagnostische Relevanz haben außerdem die Tumormarker α-Fetoprotein, β-hCG und LDH. Die definitive Diagnosestellung erfordert die offen-chirurgische Freilegung des Hodens über einen inguinalen Zugangsweg. Bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine Keinzellneoplasie in situ (GCNIS) sollte eine Doppelbiopsie des kontralateralen Hodens erfolgen. Zur Ausbreitungsdiagnostik hat sich die CT Thorax und Abdomen/Becken bewährt, die MRT des Abdomens/Beckens hat ihren Stellenwert vor allem in der Nachsorge, die FDG-PET-CT ist nur sinnvoll bei speziellen Fragestellungen, wie etwa der Beurteilung von Residualtumoren bei Seminomen nach Chemotherapie. Histogenetisch werden Hodentumoren eingeteilt in Keimzelltumoren, Stromatumoren und gemischte Keimzell-Stroma-Tumoren. Unter den Keimzelltumoren ist das Seminom der häufigste isoliert vorkommende Tumor (60 %), alle anderen sind Nichtseminome (Mischformen aus verschiedenen histologischen Typen, am häufigsten Teratokarzinome). Stromatumoren von klinischer Relevanz sind Sertoli-Zell- und Leydig-Zell-Tumoren. Die Klassifikation der malignen Hodentumoren erfolgt anhand des makroskopischen Ausbreitungsmusters und des Metastasierungsgrades nach der TNM-Klassifikation (UICC), der Lugano-Klassifikation und dem Prognosesystem der IGCCCG.
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