NOAK bei Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz

Auszug

Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz waren in den Zulassungsstudien für die neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) ausgeschlossen. Obwohl Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran sehr unterschiedlich renal eliminiert werden, sollte nach den offiziellen ESC-Empfehlungen ein NOAK bei schwerer Niereninsuffizienz mit einer GFR < 30 ml/min nicht mehr eingesetzt werden. Bei einer moderaten Niereninsuffizienz mit einer GFR von 49–30 ml/min sollte Dabigatran nur in der niedrigen Dosierung von 2 × 110 mg täglich gegeben werden. Bei Rivaroxaban empfiehlt sich ab einer GFR < 50 ml/min auch eine reduzierte Dosis von 15 mg einmal täglich. Bei Apixaban sollte die tägliche Dosis auf 2 × 2,5 mg reduziert werden, wenn 2 der folgenden 3 Kriterien vorliegen: Kreatinin > 1,5 mg/dl, Alter über 80 Jahre, Gewicht unter 60 kg. Ob Dialysepflichtige Patienten von einer Antikoagulation profitieren, ist bisher nicht bewiesen. …