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Erschienen in:
20.10.2023 | Vorhofflimmern | Fortbildung
Tachykardiomyopathie bei Vorhofflimmern
Erhalt des Sinusrhythmus rettet die Pumpfunktion
Erschienen in: CardioVasc | Ausgabe 5/2023
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Ein 56-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme wegen zunehmender Luftnot und schlechtem Allgemeinzustand mit generellem Krankheitsgefühl vor. 4-5 Tage vorher hatte er einen fieberhaften Infekt, seither deutliche Schwäche. Zudem berichtet der Patient über verminderte Diurese und breiige Stuhlgänge zweimal täglich über die letzten beiden Tage. Es zeigen sich bei der körperlichen Untersuchung beidseits Unterschenkelödeme und der Bauchumfang hätte laut Patient in den letzten Tagen deutlich zugenommen. In der Sonografie finden sich beidseits Pleuraergüsse; rechts deutlich mehr als links. Im EKG zeigt sich eine Breitkomplextachykardie bei Vorhofflimmern bei bekanntem Linksschenkelblock mit einer Frequenz von 140-150 Schläge/min (Abb. 1). In der transthorakalen Echokardiografie ist der linke Ventrikel deutlich hypertrophiert (1,8 cm) mit hochgradig eingeschränkter Pumpfunktion: Ejektionsfraktion (EF) nach Simpson 17% bei globaler Hypokinesie. Klappenvitien finden sich nicht. Die Rechtsherzfunktion ist bei einer TAPSE von 14 mm eingeschränkt und die Vena cava nicht atemmoduliert. Sie weißt einen Diameter von 2,9 cm auf. In der Abdomensonografie findet sich eine geringe Menge Aszites. Das Aufnahmelabor zeigt einen etwas erhöhten Kreatininwert (1,37 mg/dl) bei einem normalen Kaliumwert, positivem hochsensitiven Troponinwert (109 pg/ml bei einem Normwert bis 17 pg/ml) und einen deutlich erhöhten NT-proBNP-Spiegel > 35000 pg/ml (Norm bis 125 pg/ml). Der LDH-Wert war mit 641 U/L (Norm bis 250 U/L) ebenfalls deutlich erhöht sowie auch der CRP-Wert mit bis zu 172 mg/l (Norm bis 5 mg/l).
Abb. 1
: 12-Kanal-EKG mit tachykardem Vorhofflimmern und hochfrequenter Ventrikelaktion mit Frequenzen > 140 Schläge/min (Schreibgeschwindigkeit 25 mm/sec).
© R.H.G. Schwinger
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