nach oben

Gefässchirurgie

Erschienen in:

12.01.2024 | Aortenaneurysma | Leitthema

Offene Chirurgie der thorakalen und thorakoabdominellen Aorta – aktueller Stand

verfasst von: PD Dr. med. habil. Steffen Wolk, Albert Busch, Christian Reeps

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 1/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der offene thorakale- und thorakoabdominelle Aortenersatz ist eine der größten operationstechnischen Herausforderungen in der Chirurgie. Trotz zunehmendem Einsatz von fenestrierten und gebranchten Stentprothesen, ist der offene Aortenersatz bei speziellen Indikationen, wie jungen und fitten Patienten, Patienten mit Bindegewebserkrankungen, ungeeigneten Anatomien für eine endovaskuläre Versorgung, Versagen einer endovaskulären Therapie, Tumorchirurgie und Protheseninfektionen nach wie vor der „golden standard“. In spezialisierten Zentren kann durch den Einsatz von intraoperativen organprotektiven Maßnahmen, wie schrittweisem „cross-clamping“, selektiver renoviszeraler und distaler Perfusion, Revaskularisation von Spinalarterien und den Einsatz von Liquordrainagen, sowie adäquater Hämo- und Volumentherapie die Morbidität und Mortalität reduziert werden.

Coselli JS, LeMaire SA, Preventza O, de la Cruz KI, Cooley DA, Price MD et al (2016) Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J Thorac Cardiovasc Surg 151(5):1323–1337CrossRefPubMed

Geisbusch S, Kuehnl A, Salvermoser M, Reutersberg B, Trenner M, Eckstein HH (2019) Editor’s choice – hospital incidence, treatment, and in hospital mortality following open and endovascular surgery for thoraco-abdominal aortic aneurysms in Germany from 2005 to 2014: secondary data analysis of the nationwide German DRG microdata. Eur J Vasc Endovasc Surg 57(4):488–498CrossRefPubMed

Clouse WD, Hallett JW Jr., Schaff HV, Gayari MM, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd (1998) Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA 280(22):1926–1929CrossRefPubMed

Crawford ES, Coselli JS (1991) Thoracoabdominal aneurysm surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 3(4):300–322PubMed

Nordon IM, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Thompson MM (2011) Pathophysiology and epidemiology of abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Cardiol 8(2):92–102CrossRefPubMed

Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA et al (2022) ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 146(24):e334–e482CrossRefPubMed

Pinard A, Jones GT, Milewicz DM (2019) Genetics of thoracic and abdominal aortic diseases. Circ Res 124(4):588–606CrossRefPubMedPubMedCentral

Svensson LG, Khitin L (2002) Aortic cross-sectional area/height ratio timing of aortic surgery in asymptomatic patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 123(2):360–361CrossRefPubMed

Ouzounian M, Tadros RO, Svensson LG, Lyden SP, Oderich GS, Coselli JS (2022) Thoracoabdominal aortic disease and repair: JACC focus seminar, part 3. J Am Coll Cardiol 80(8):845–856CrossRefPubMed

10.

Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, Melton LJ, Van Peenen HJ, Cherry KJ et al (1982) Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery 92(6):1103–1108PubMed

11.

Crawford ES, DeNatale RW (1986) Thoracoabdominal aortic aneurysm: observations regarding the natural course of the disease. J Vasc Surg 3(4):578–582CrossRefPubMed

12.

Kapalla M, Busch A, Lutz B, Nebelung H, Wolk S, Reeps C (2023) Single-center initial experience with inner-branch complex EVAR in 44 patients. Front Cardiovasc Med 10:1188501CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Coselli JS, Amarasekara HS, Green SY, Price MD, Preventza O, de la Cruz KI et al (2017) Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm in patients 50 years old and younger. Ann Thorac Surg 103(6):1849–1857CrossRefPubMed

14.

Tanaka A, Leonard SD, Sandhu HK, Afifi RO, Miller CC 3rd, Charlton-Ouw KM et al (2019) Open descending and thoracoabdominal aortic repairs in patients younger than 50 years old. Ann Thorac Surg 108(3):693–699CrossRefPubMed

15.

Glebova NO, Cameron DE, Black JH 3rd (2018) Treatment of thoracoabdominal aortic disease in patients with connective tissue disorders. J Vasc Surg : Off Publ Soc Vasc Surg [and] Int Soc Cardiovasc Surg North american Chapter 68(4):1257–1267CrossRef

16.

Harky A, Hussain SMA, MacCarthy-Ofosu B, Ahmad MU (2020) The role of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) of thoracic aortic diseases in patients with connective tissue disorders – a literature review. Braz J Cardiovasc Surg 35(6):977–985CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Munir W, Tarkas TN, Bashir M, Adams B (2020) Update on graft infections in thoracoabdominal aortic aneurysm surgery. J Cardiovasc Surg

18.

Verma H, Baliga K, George RK, Tripathi RK (2013) Surgical and endovascular treatment of occlusive aortic syndromes. J Cardiovasc Surg 54(Suppl 1):55–69

19.

Keschenau PR, Ketting S, Mees B, Barbati ME, Grommes J, Gombert A et al (2018) Editor’s choice – open thoracic and thoraco-abdominal aortic repair after prior endovascular therapy. Eur J Vasc Endovasc Surg 56(1):57–67CrossRefPubMed

20.

Schuurmann RCL, De Rooy PM, Bastos Goncalves F, Vos CG, De Vries JPM (2019) A systematic review of standardized methods for assessment of endograft sealing on computed tomography angiography post-endovascular aortic repair, and its influence on endograft-associated complications. Expert Rev Med Devices 16(8):683–695CrossRefPubMed

21.

Orozco-Sevilla V, Weldon SA, Coselli JS (2018) Hybrid thoracoabdominal aortic aneurysm repair: is the future here? J Visc Surg 4:61CrossRef

22.

Kansagra K, Kang J, Taon MC, Ganguli S, Gandhi R, Vatakencherry G et al (2018) Advanced endografting techniques: snorkels, chimneys, periscopes, fenestrations, and branched endografts. Cardiovasc Diagn Ther 8(Suppl 1):S175–S183CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Heidemann F, Kolbel T, Debus S, Behrendt CA, Diener H, Rohlffs F et al (2017) “Surgeon-modified” stent grafts in emergency cases as addition to off-the-shelf stent grafts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic pathologies. Zentralblatt Fur Chir 142(5):496–501

24.

Quildrian SD, Nardi WS, David M (2020) Resection of retroperitoneal soft-tissue sarcoma involving the abdominal aorta. BMJ Case Rep 13(11)

25.

Ziganshin BA, Elefteriades JA (2014) Surgical management of thoracoabdominal aneurysms. Heart 100(20):1577–1582CrossRefPubMed

26.

Kouchoukos NT, Kulik A, Castner CF (2015) Open thoracoabdominal aortic repair for chronic type B dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 149(2 Suppl):125–129CrossRef

27.

Estrera AL, Sandhu HK, Charlton-Ouw KM, Afifi RO, Azizzadeh A, Miller CC 3rd et al (2015) A quarter century of organ protection in open thoracoabdominal repair. Ann Surg 262(4):660–668CrossRefPubMed

28.

Coselli JS, LeMaire SA, Koksoy C, Schmittling ZC, Curling PE (2002) Cerebrospinal fluid drainage reduces paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of a randomized clinical trial. J Vasc Surg 35(4):631–639CrossRefPubMed

29.

Rigberg DA, McGory ML, Zingmond DS, Maggard MA, Agustin M, Lawrence PF et al (2006) Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: a statewide experience. J Vasc Surg 43(2):217–222CrossRefPubMed

30.

Schaffer JM, Lingala B, Fischbein MP, Dake MD, Woo YJ, Mitchell RS et al (2015) Midterm outcomes of open descending thoracic aortic repair in more than 5,000 medicare patients. Ann Thorac Surg

31.

Coselli JS, Bozinovski J, LeMaire SA (2007) Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 83(2):S862–S864CrossRefPubMed

32.

Albert Busch, Steffen Wolk, Brigitta Lutz, Carolin Zimmermann, Miroslav Ankudinov, David Klenk, Florian Ehehalt, Thomas Rössel, Stefan Ludwig (2021) Christian Reeps Offener thorakaler und thorakoabdominaler Aortenersatz vs. f/b(T)EVAR – komplementär oder kompetitiv? Zentralbl Chir 146(05):470–478. https://doi.org/10.1055/a-1562-2770CrossRefPubMed

Titel: Offene Chirurgie der thorakalen und thorakoabdominellen Aorta – aktueller Stand
verfasst von: PD Dr. med. habil. Steffen Wolk
Albert Busch
Christian Reeps
Publikationsdatum: 12.01.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Aortenaneurysma
Aortenaneurysma
Liquordrainage
Erschienen in: Gefässchirurgie / Ausgabe 1/2024
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-023-01070-9

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.

Wie sieht der OP der Zukunft aus?

04.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.

Umsetzung der POMGAT-Leitlinie läuft

03.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Seit November 2023 gibt es evidenzbasierte Empfehlungen zum perioperativen Management bei gastrointestinalen Tumoren (POMGAT) auf S3-Niveau. Vieles wird schon entsprechend der Empfehlungen durchgeführt. Wo es im Alltag noch hapert, zeigt eine Umfrage in einem Klinikverbund.

Recycling im OP – möglich, aber teuer

02.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO₂-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2024

Nur wer die Vergangenheit kennt, hat eine Zukunft (Wilhelm von Humboldt)

Über die Ligatura vasorum bei Johann Nepomuk Rust anno 1833

Dank an die Gutachterinnen und Gutachter 2023

Erratum to: Rerouting in vascular access infections using a biosynthetic vascular graft (Omniflow® II)

Arteria lusoria im Fokus: 15-Monatsergebnis nach Hybridintervention

Aortitis – Diagnostik, Differenzialdiagnosen und Therapie

Update Chirurgie