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Arthroskopie

Erschienen in:

29.04.2020 | Arthrosen | Leitthema

Differenzialindikationen für Osteotomie und Schlittenprothese

Gibt es feste Kriterien?

verfasst von: Prof. Dr. med. P. Lobenhoffer, PD Dr.med. J. D. Agneskirchner

Erschienen in: Arthroskopie | Ausgabe 4/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Sowohl mit einer knienahen Osteotomie als auch mit einer unikondylären Prothese können bei einseitiger Arthrose des Kniegelenks gute Ergebnisse erzielt werden. Die Indikationen für die beiden Verfahren unterscheiden sich jedoch signifikant.

Methoden

Eine exakte Analyse anhand einer Ganzbeinaufnahme, klinischer Stabilitätsprüfung und ggf. Varus/Valgus-Stressaufnahmen ist zwingend erforderlich. Bei medialer Gonarthrose kann eine valgisierende Tibiakopfosteotomie sicher und atraumatisch von medial mit biplanarer Schnitttechnik unter Verwendung eines speziellen Plattenfixateurs durchgeführt werden. Mediale Schlittenprothesen können über eine Mini-Arthrotomie unter Schonung der Quadrizepsinsertion implantiert werden.

Bewertung

Die Nachuntersuchung von 533 Patienten nach Tibiakopfosteotomie hat gezeigt, dass sowohl bei fortgeschrittener Arthrose als auch bei älteren Patienten und hohem BMI gute Ergebnisse erzielt werden können. Als wesentliches Kriterium für den Erfolg hat sich die vorbestehende knöcherne Fehlstellung (konstitutionelle Varusfehlstellung der Tibia) erwiesen. Chronische vordere und hintere Knieinstabilitäten lassen sich durch Veränderungen der Tibiakippung (Slope) bei einer Osteotomie gut korrigieren. Schlittenprothesen sind dagegen bei instabilen Kniegelenken und starker körperlicher Aktivität problematisch. Mediale Schlittenprothesen weisen sehr gute Langzeitergebnisse auf, sofern sie von erfahrenen Operateuren implantiert werden.

Schlussfolgerung

Eine wesentliche konstitutionelle Fehlstellung von Tibia oder Femur stellt eine präarthrotische Deformität dar. Bei Symptomen im überlasteten Gelenkabschnitt bzw. einseitiger Arthrose sollte eine achsenkorrigierende Osteotomie durchgeführt werden. Die Ergebnisse sind gut und nicht von Alter, BMI oder Arthrosegrad abhängig.

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Titel: Differenzialindikationen für Osteotomie und Schlittenprothese
Gibt es feste Kriterien?
verfasst von: Prof. Dr. med. P. Lobenhoffer
PD Dr.med. J. D. Agneskirchner
Publikationsdatum: 29.04.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Arthrosen
Arthrosen
Gonarthrose
Gonarthrose
Erschienen in: Arthroskopie / Ausgabe 4/2020
Print ISSN: 0933-7946
Elektronische ISSN: 1434-3924
DOI: https://doi.org/10.1007/s00142-020-00366-2

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