Virtuell abgehaltene DEGUM-zertifizierte Kurse im Kopf-Hals-Bereich – eine sinnvolle Ergänzung zum konventionellen Kursformat?

In Zusammenhang mit der COVID-Pandemie und den damit verbundenen Einschränkungen auch für Weiterbildungskurse im Rahmen der Universitätsmedizin erfolgten die DEGUM-zertifizierten Ultraschallkurse der Hals‑, Nasen- und Ohrenklinik der Technischen Universität München des Jahres 2021 erstmals webbasiert und ausschließlich online. Hierbei handelt es sich um die erste rein virtuell durchgeführte Fortbildungsveranstaltung für DEGUM-zertifizierte Kopf-Hals-Sonographie. Es wurden 3 virtuelle Ultraschallkurse mit den Modulen Speicheldrüsensonographie, farbkodierte Duplexsonographie und der DEGUM-Abschlusskurs durchgeführt. Das Format bestand wie auch bei den bisherigen Kursen aus Vorträgen, Lernkontrollfragen sowie aus Livesonographie relevanter pathologischer Veränderungen am Patienten durch geschulte Dozenten. Die Livesonographie wurde auf den Bildschirm der Teilnehmer gestreamt. Dabei war es jederzeit möglich, über die Webanwendung den Dozenten Rückmeldung zu geben sowie Fragen zu stellen. Eine Möglichkeit zur eigenhändigen Ultraschalluntersuchung bestand dagegen im neuen Format nicht. Zudem wurden bereits vorab aufgenommene Ultraschalluntersuchungen angeboten, anhand derer strukturiert Befunde erstellt werden sollten. Es erfolgte eine anonymisierte Evaluation der Onlinekurse mit Lernkontrolle mithilfe eines allen Teilnehmern zugesandten Fragebogens mit 19 Fragen zur subjektiven Wahrnehmung der Kurse und 8 Wissensfragen zur Lernkontrolle. Ein positives Votum der Ethikkommission der Technischen Universität München (Studiennummer 2023-122-S-NP) liegt vor. Die Auswertung der gewonnen Daten im Sinne einer qualitativen retrospektiven Studie erfolgte mithilfe eines Tabellenkalkulationsprogramms. Sofern nicht anders benannt, werden die Werte in Mittelwert und Standardabweichung angegeben.

Es nahmen 117 ärztliche Kollegen an den 3 webbasierten Ultraschallkursen teil, von ihnen wurden 104 kontaktiert. Davon beantworteten 27 (26 %) den zugesandten Fragebogen (im Folgenden „Teilnehmer“ genannt).

Das durchschnittliche Alter der Teilnehmer lag bei 43 Jahren (Standardabweichung 10,8 Jahre), davon 19 Männer und 8 Frauen. Die durchschnittliche Berufserfahrung als klinische Ärzte betrug 13,8 Jahre (Standardabweichung 10,1 Jahre), und Erfahrung mit klinischem Ultraschall bestand im Mittelwert bereits für 10,7 Jahre. Die überwiegende Mehrheit (88,8 %) verwendete dabei im klinischen Alltag den Ultraschall als diagnostisches Tool täglich oder mehrfach pro Woche. Es hatten 6 Teilnehmer (23 %) bereits zusätzlich zu den Web-Kursen zuvor einen DEGUM-Sonographiekurs im Präsenzformat besucht.

Um den subjektiv erlebten Nutzen und die Schlüssigkeit der Umsetzung der Livesonographie des neuen Fortbildungsformats qualitativ einzuordnen, wurden die Teilnehmer zu einzelnen Aspekten der Livesonographie befragt. Die Live-Übertragung der sonographischen Demonstrationen durch die Dozenten wurde von 26 Teilnehmern (96 %) als hilfreich bewertet, zudem gaben alle 27 Teilnehmer (100 %) an, dass es ihnen im Hinblick auf das virtuelle Format leichtgefallen sei, den Vorträgen zu folgen (Abb. 1). Das Identifizieren der anatomischen Strukturen während der Livesonographie gelang 23 Teilnehmern (85,2 %) „sehr gut“ oder „ausgezeichnet“. Auf den klinischen Ultraschall fühlten sich mithilfe des virtuellen Kurses 19 Teilnehmer (70 %) „sehr gut“ oder „absolut gut“ vorbereitet (Abb. 1). Fazit war, dass eine gute Durchführbarkeit des virtuellen Formats vorlag.

Außerdem sollte mittels des Fragebogens der generelle Zuspruch zum gewählten virtuellen Konzept erfasst werden. Die Erwartungen an das Kursformat wurden dabei aus Sicht einer deutlichen Mehrheit von 22 Teilnehmern (81,5 %) übertroffen (Abb. 2). Bei der Frage nach dem bevorzugten Format, ob virtuell oder in Präsenz, entschied sich eine Mehrheit von 14 Teilnehmern (51,9 %) für eine ausschließlich onlinebasierte Durchführung der Kurse und gegen herkömmliche Kursformate (14,8 %) oder Hybridkurse (33,3 %). Eine Durchführung in Präsenz statt virtuell wäre dabei für 11 der Teilnehmer (40,7 %) eher keine Option gewesen (Abb. 2). Es bestand also hohe Akzeptanz einer rein virtuellen Fortbildung.

Um die Gründe für die deutliche Bevorzugung virtueller Formate näher einzuordnen, wurden die Teilnehmer nach dem ihrer Ansicht nach größten Vorteil des webbasierten Lernens gefragt. Dieser liegt für die Befragten überwiegend in der hinzugewonnen zeitlichen Effizienz und damit einhergehender besserer terminlicher Vereinbarkeit durch die nicht mehr notwendige Anreise. Die Aufwandsersparnis galt demnach als relevantester Aspekt.

Zudem wurden die Teilnehmer nach dem ihrer Ansicht nach bestehenden größten Nachteil des Onlineformats befragt. Beinahe einhellig bestand die größte Schwäche aus Teilnehmersicht in der geringeren praktischen Interaktionsmöglichkeit mit den Ultraschallgeräten und der komplett wegfallenden Möglichkeit zur sofortigen Anwendung des zuvor erlernten Wissens aus der Livesonographie und den Vorträgen. Es bestand also keine Möglichkeit zum „Hands-on“.

Jeder Teilnehmer beantwortete neben den Fragen zur qualitativen Einschätzung des Kurses 8 Wissensfragen zu Inhalten der Kurse im Multiple-Choice-Format mit 5 Antwortmöglichkeiten und je einer richtigen Antwort. Hierbei wurden durchschnittlich 65 % korrekte Antworten gegeben. Legt man eine Bestehensgrenze von 70 % richtigen Antworten zugrunde, so lagen 37 % der Teilnehmer oberhalb dieser Grenze (Abb. 3). Eine strukturierte Evaluation der praktischen Fähigkeiten erfolgte dabei nicht. Das Abschneiden in der Lernkontrolle lag geringgradig unter den Erwartungen.

Hierbei verdeutlichen die Ergebnisse, dass eine rein virtuelle Unterrichtsform unter Verzicht auf praktische Übungen eine praktikable Alternative mit hoher Akzeptanz sowie hohem subjektivem Mehrgewinn für die Teilnehmer darstellt, die von den meisten auch für zukünftige Kurse bevorzugt werden würde. Zudem erweist sich die Durchführung solcher Kurse mit Livestreaming der durch die Dozenten durchgeführten Ultraschalluntersuchung als praktikable Alternative zur Demosonographie vor Ort, wobei die Untersuchungsbefunde für die Teilnehmer einfach nachzuvollziehen sind. Die Daten verdeutlichen zudem, dass eine Erweiterung der Zielgruppe durch die webbasierte Durchführung von Ultraschallkursen stattfinden kann. Denn einerseits werden virtuelle Kurse generell den konventionellen bevorzugt, und andererseits kommen zudem Kurse in Präsenz für einen beträchtlichen Teil der Teilnehmer nicht infrage, wobei gemäß der vorliegenden Untersuchung die Anreise trotz prinzipiell gegebener Infrastruktur im deutschsprachigen Raum den maßgeblichen Grund hierfür darstellen könnte.

Eine möglicherweise bedeutende Limitation dieser Studie liegt im Selektionsbias der Studie. Zum einen kann dieser allein aufgrund der geringen Rücklaufquote von rund 26 % entstehen. In vergleichbaren Studien sind ähnlich niedrige Quoten zwar häufiger anzutreffen, jedoch sind die Fallzahlen meist deutlich höher [3, 21]. Aufgrund der hier zusätzlich gegebenen eher niedrigen Fallzahl kann eine Verzerrung der Ergebnisse nicht ausgeschlossen werden. Dazu hinzukommend geben zudem 40 % der Teilnehmer an, sie hätten nicht am Ultraschallkurs teilgenommen, hätte der Kurs nicht virtuell, sondern unter der Voraussetzung physischer Anwesenheit stattgefunden. Dies lässt sich so interpretieren, dass obwohl die Kurse erstmalig virtuell stattfanden, möglicherweise bei einer relevanten Zahl der Teilnehmer bereits eine positive Voreingenommenheit gegenüber virtuellen Fortbildungskursen im Generellen vorhanden war, da diese in anderen Fachbereichen und bei anderen Themenschwerpunkten nach über einem Jahr pandemiebedingter Einschränkungen bereits gang und gäbe waren. Bisherige wissenschaftliche Erhebungen zu rein webbasierten Unterrichtsformaten in der Sonographie lagen bereits insbesondere für den Bereich der universitären Lehre im Rahmen der medizinischen Curricula vor [19], weniger Untersuchungen bestehen bisher für rein ärztliche Fortbildungen. Häufig wird bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse lehrwissenschaftlicher Studien dabei eine demografisch assoziierte Korrelation in der Akzeptanz virtueller Lehrformate postuliert [5]. Dies scheint gemäß den hier erhobenen Daten nicht vorzuliegen, die Akzeptanz ist unabhängig vom Alter der Teilnehmer hoch. Gemäß der vorhandenen Literatur erscheint dabei die prinzipielle Annahme gerechtfertigt, dass rein virtuelle Lehrformate in der Sonographie unter didaktischen Gesichtspunkten vielversprechende Ergänzungen zu konventionellen Formaten darstellen bzw. diese sogar ersetzen können [1, 6, 8, 9, 13‐16]. Diese Annahme einer Gleichwertigkeit stützt sich dabei in den zitierten Studien meist auf ein zumindest vergleichbares Abschneiden in Lernkontrollfragen und teilweise strukturierte Evaluationen der praktischen Fähigkeiten im Anschluss an einen virtuellen Kurs. Über den Nutzen solch neuartiger Formate bei der Vermittlung von Fähigkeiten im Bereich der sonographiegesteuerten Intervention liegen dagegen widersprüchliche Resultate vor [17, 18]. Hierbei sollte nicht unerwähnt bleiben, dass die bisher durchgeführten Studien in Bezug auf die untersuchten Gruppen, den Umfang der Intervention und der Erhebungen sowie die im Ultraschall untersuchten Körperregionen sehr heterogen sind, und nur selten liegen kontrollierte randomisierte Bedingungen vor. Einen solchen Nachweis einer Gleichwertigkeit vermag diese Studie ebenfalls nicht unbedingt zu liefern. Denn auch für die hier präsentierte Arbeit gilt als bedeutende Limitation sicherlich, dass eine vergleichende Aussage zu dem mithilfe des Kurses hinzugewonnen Fachwissen nur eingeschränkt möglich ist, da zwar eine Wissensabfrage erfolgte, hierzu jedoch kein Vergleichswert aus einer Kontrollgruppe eines Präsenzkurses hinzugezogen werden konnte. Zudem erfolgte in dieser Studie keine strukturierte Evaluation der praktischen Fähigkeiten im Ultraschall. So bleiben die Ergebnisse auf eine subjektive Einschätzung durch die Teilnehmer beschränkt. In den erwähnten Lernkontrollfragen zum theoretischen Wissen der Ultraschalldiagnostik aus der vorliegenden Untersuchung erreichten zudem nur gut ein Drittel der Teilnehmer einen Wert mit mehr als 70 % richtigen Antworten. Dies lag damit unter den Erwartungen, die man anhand der Erfahrungswerte aus den Lernkontrollen der bisher bei den Autoren in Präsenz erfolgten Kurse haben würde. Für eine DEGUM-Zertifizierung eines Sonographiekurses ist jedoch grundsätzlich eine gewisse Überprüfbarkeit der praktischen Fähigkeiten im Ultraschall wünschenswert, sodass fraglich bleibt, ob außerhalb der pandemischen Notlage eine regelhafte Ausweitung der Zertifizierungen auf rein virtuelle Kurse erwartbar sein kann.