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coloproctology

Erschienen in:

08.02.2023 | Enterostoma | Leitthema

Therapie des tiefen anterioren Resektionssyndroms (LARS)

verfasst von: Univ.-Prof. Dr. Andreas D. Rink

Erschienen in: coloproctology | Ausgabe 1/2023

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Zusammenfassung

Die Therapie des tiefen anterioren Resektionssyndroms („low anterior resection syndrome“, LARS) beinhaltet neben Maßnahmen zur Beckenbodenrehabilitation durch multimodale Physiotherapie eine optimale diätetische und medikamentöse Stuhlregulation sowie die Anwendung von Entleerungshilfen in Form von Suppositorien und Klysmen. Letztere haben zudem den Vorteil, dass sie Patienten auf die retrograde anale Irrigation vorbereiten können, die das effektivste Verfahren zur Behandlung des schweren LARS darstellt. Ist die anale Irrigation nicht erfolgreich oder kann sie nicht durchgeführt werden, kann als weiterer Therapieversuch ein neuromodulatorisches Verfahren zum Einsatz kommen, wobei die perkutane tibiale Nervenstimulation (PTNS) in ihrer Wirksamkeit mit höherwertigeren Studien belegt ist als die wahrscheinlich nachhaltiger wirksame Sakralnervenstimulation (SNS). Führen alle diese Verfahren nicht zum Erreichen einer befriedigenden Lebensqualität, kann der Versuch der antegraden Irrigation über eine perkutane Zökostomie oder ein Malone-Stoma diskutiert werden. Als Alternative muss aber in dieser Situation auch die Anlage eines definitiven Stomas mit den Betroffenen besprochen werden.

Liu W, Xia HO (2022) The association between dietary intake and improvement of LARS among rectal cancer patients after sphincter-saving surgery—A descriptive cohort study. Front Surg 9:892452PubMedPubMedCentralCrossRef

Andresen V. BG, Frieling T., Goebel-Stengel M., Gundling F., Herold A., Kraus M., Keller J., Kim M., Klose P., Krammer H., Kreis M. E., Kuhlbusch.Zicklam R., Langhirst J., Layer P., Lenzen-Großimlinghaus R., Madisch A., Mönnikes H., Müller-Lissner S., Rubin D., Schemann M., Schwille-Kiuntke J., Stengel A., Storr M., van der Voort I., Voderholzer W., Wedel T., Wirz S., Witzigmann H., Pehl C. Aktualisierte S2k-Leitlinie chronische Obstipation der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie & Motilität (DGNM). Z Gastroenterol. 2022;60:1–45.

Stephens JH, Hewett PJ (2012) Clinical trial assessing VSL#3 for the treatment of anterior resection syndrome. ANZ J Surg 82(6):420–427PubMedCrossRef

Koda K, Saito N, Seike K, Shimizu K, Kosugi C, Miyazaki M (2005) Denervation of the neorectum as a potential cause of defecatory disorder following low anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 48(2):210–217PubMedCrossRef

Itagaki R, Koda K, Yamazaki M, Shuto K, Kosugi C, Hirano A et al (2014) Serotonin (5-HT3) receptor antagonists for the reduction of symptoms of low anterior resection syndrome. Clin Exp Gastroenterol 7:47–52PubMedPubMedCentral

Herbst F, Kamm MA, Nicholls RJ (1998) Effects of loperamide on ileoanal pouch function. Br J Surg 85(10):1428–1432PubMedCrossRef

Hallgren T, Fasth S, Delbro DS, Nordgren S, Oresland T, Hulten L (1994) Loperamide improves anal sphincter function and continence after restorative proctocolectomy. Dig Dis Sci 39(12):2612–2618PubMedCrossRef

Cheetham MJ, Kamm MA, Phillips RK (2001) Topical phenylephrine increases anal canal resting pressure in patients with faecal incontinence. Gut 48(3):356–359PubMedPubMedCentralCrossRef

Carapeti EA, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RK (2000) Randomized, controlled trial of topical phenylephrine for fecal incontinence in patients after ileoanal pouch construction. Dis Colon Rectum 43(8):1059–1063PubMedCrossRef

10.

Carapeti EA, Kamm MA, Evans BK, Phillips RK (1999) Topical phenylephrine increases anal sphincter resting pressure. Br J Surg 86(2):267–270PubMedCrossRef

11.

Park JS, Kang SB, Kim DW, Namgung HW, Kim HL (2007) The efficacy and adverse effects of topical phenylephrine for anal incontinence after low anterior resection in patients with rectal cancer. Int J Colorectal Dis 22(11):1319–1324PubMedCrossRef

12.

van der Heijden JAG, Kalkdijk-Dijkstra AJ, Pierie J, van Westreenen HL, Broens PMA, Klarenbeek BR et al (2022) Pelvic floor rehabilitation after rectal cancer surgery: a multicenter randomized clinical trial (FORCE trial). Ann Surg 276(1):38–45PubMedCrossRef

13.

Jorge JM, Wexner SD (1993) Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 36(1):77–97PubMedCrossRef

14.

Emmertsen KJ, Laurberg S (2012) Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg 255(5):922–928PubMedCrossRef

15.

Asnong A, D’Hoore A, Van Kampen M, Wolthuis A, Van Molhem Y, Van Geluwe B et al (2022) The role of pelvic floor muscle training on low anterior resection syndrome a multicenter randomized controlled trial. Ann Surg 276(5):761–768PubMedCrossRef

16.

Bakx R, Sprangers MA, Oort FJ, van Tets WF, Bemelman WA, Slors JF et al (2005) Development and validation of a colorectal functional outcome questionnaire. Int J Colorectal Dis 20(2):126–136PubMedCrossRef

17.

Lin YH, Yang HY, Hung SL, Chen HP, Liu KW, Chen TB et al (2016) Effects of pelvic floor muscle exercise on faecal incontinence in rectal cancer patients after stoma closure. Eur J Cancer Care 25(3):449–457CrossRef

18.

Quezada-Diaz FF, Elfeki H, Emmertsen KJ, Pappou EP, Jimenez-Rodriguez R, Patil S et al (2021) Comparative analysis of the Memorial Sloan Kettering Bowel Function Instrument and the Low Anterior Resection Syndrome Questionnaire for assessment of bowel dysfunction in rectal cancer patients after low anterior resection. Colorectal Dis 23(2):451–460PubMedPubMedCentralCrossRef

19.

Matzel KE, Stadelmaier U, Bittorf B, Hohenfellner M, Hohenberger W (2002) Bilateral sacral spinal nerve stimulation for fecal incontinence after low anterior rectum resection. Int J Colorectal Dis 17(6):430–434PubMedCrossRef

20.

Rubio-Perez I, Saavedra J, Marijuan JL, Pascual-Miguelanez I (2020) Optimizing sacral neuromodulation for low anterior resection syndrome: learning from our experience. Colorectal Dis 22(12):2146–2154PubMedCrossRef

21.

Martellucci J (2016) Low anterior resection syndrome: a treatment algorithm. Dis Colon Rectum 59(1):79–82PubMedCrossRef

22.

Christensen P, Baeten IC, Espin-Basany E, Martellucci J, Nugent KP, Zerbib F et al (2021) Management guidelines for low anterior resection syndrome—the MANUEL project. Colorectal Dis 23(2):461–475PubMedPubMedCentralCrossRef

23.

Simillis C, Lal N, Qiu S, Kontovounisios C, Rasheed S, Tan E et al (2018) Sacral nerve stimulation versus percutaneous tibial nerve stimulation for faecal incontinence: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 33(5):645–648PubMedCrossRef

24.

Wang M, Jian Z, Ma Y, Jin X, Li H, Wang K (2020) Percutaneous tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 31(12):2457–2471PubMedCrossRef

25.

Cuicchi D, Di Fabio F, Guido A, Llimpe FLR, Morganti AG, Ardizzoni A et al (2020) Randomized pilot trial of percutaneous posterior tibial nerve stimulation versus medical therapy for the treatment of low anterior resection syndrome: one-year follow-up. Dis Colon Rectum 63(12):1602–1609PubMedCrossRef

26.

Altomare DF, Spazzafumo L, Rinaldi M, Dodi G, Ghiselli R, Piloni V (2008) Set-up and statistical validation of a new scoring system for obstructed defaecation syndrome. Colorectal Dis 10(1):84–88PubMed

27.

Marinello FG, Jimenez LM, Talavera E, Fraccalvieri D, Alberti P, Ostiz F et al (2021) Percutaneous tibial nerve stimulation in patients with severe low anterior resection syndrome: randomized clinical trial. Br J Surg 108(4):380–387PubMedCrossRef

28.

Vaizey CJ, Carapeti E, Cahill JA, Kamm MA (1999) Prospective comparison of faecal incontinence grading systems. Gut 44(1):77–80PubMedPubMedCentralCrossRef

29.

Enriquez-Navascues JM, Labaka-Arteaga I, Aguirre-Allende I, Artola-Etxeberria M, Saralegui-Ansorena Y, Elorza-Echaniz G et al (2020) A randomized trial comparing transanal irrigation and percutaneous tibial nerve stimulation in the management of low anterior resection syndrome. Colorectal Dis 22(3):303–309PubMedCrossRef

30.

Malone PS, Ransley PG, Kiely EM (1990) Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet 336(8725):1217–1218PubMedCrossRef

31.

Christensen P, Olsen N, Krogh K, Laurberg S (2002) Scintigraphic assessment of antegrade colonic irrigation through an appendicostomy or a neoappendicostomy. Br J Surg 89(10):1275–1280PubMedCrossRef

32.

Duchalais E, Meurette G, Mantoo SK, Le Rhun M, Varannes SB, Lehur PA et al (2015) Percutaneous endoscopic caecostomy for severe constipation in adults: feasibility, durability, functional and quality of life results at 1 year follow-up. Surg Endosc 29(3):620–626PubMedCrossRef

33.

Ricard J, Queneherve L, Lefevre C, Le Rhun M, Chabrun E, Duchalais-Dassonneville E et al (2019) Anterograde colonic irrigations by percutaneous endoscopic caecostomy in refractory colorectal functional disorders. Int J Colorectal Dis 34(1):169–175PubMedCrossRef

34.

Rosen HR, Kneist W, Furst A, Kramer G, Hebenstreit J, Schiemer JF (2019) Randomized clinical trial of prophylactic transanal irrigation versus supportive therapy to prevent symptoms of low anterior resection syndrome after rectal resection. BJS Open 3(4):461–465PubMedPubMedCentral

35.

Rosen HR, Boedecker C, Furst A, Kramer G, Hebenstreit J, Kneist W (2020) “Prophylactic” transanal irrigation (TAI) to prevent symptoms of low anterior resection syndrome (LARS) after rectal resection: results at 12-month follow-up of a controlled randomized multicenter trial. Tech Coloproctol 24(12):1247–1253PubMedCrossRef

36.

Dalsgaard P, Emmertsen KJ, Mekhael M, Laurberg S, Christensen P (2021) Nurse-led standardized intervention for low anterior resection syndrome. A population-based pilot study. Colorectal Dis 23(2):434–443PubMedCrossRef

37.

Harji D, Fernandez B, Boissieras L, Berger A, Capdepont M, Zerbib F et al (2021) A novel bowel rehabilitation programme after total mesorectal excision for rectal cancer: the BOREAL pilot study. Colorectal Dis 23(10):2619–2626PubMedCrossRef

38.

De Meyere C, Nuytens F, Parmentier I, D’Hondt M (2020) Five-year single center experience of sacral neuromodulation for isolated fecal incontinence or fecal incontinence combined with low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol 24(9):947–958PubMedCrossRef

39.

Enomoto H, Nishizawa Y, Inamori K, Hasegawa H, Ikeda K, Tsukada Y et al (2021) Sacral neuromodulation for the prevention of a permanent stoma in patients with severe defecation disorder following intersphincteric resection. Surg Today 51(8):1379–1386PubMedCrossRef

40.

Mege D, Meurette G, Vitton V, Leroi AM, Bridoux V, Zerbib P et al (2017) Sacral nerve stimulation can alleviate symptoms of bowel dysfunction after colorectal resections. Colorectal Dis 19(8):756–763PubMedCrossRef

41.

Eftaiha SM, Balachandran B, Marecik SJ, Mellgren A, Nordenstam J, Melich G et al (2017) Sacral nerve stimulation can be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Colorectal Dis 19(10):927–933PubMedCrossRef

42.

D’Hondt M, Nuytens F, Kinget L, Decaestecker M, Borgers B, Parmentier I (2017) Sacral neurostimulation for low anterior resection syndrome after radical resection for rectal cancer: evaluation of treatment with the LARS score. Tech Coloproctol 21(4):301–307PubMedCrossRef

43.

Liu L, Wu X, Liu Q, Tang C, Luo B, Fang Y et al (2019) The effect of biofeedback training on intestinal function among patients with middle and low rectal cancer: a randomized controlled study. Ann Transl Med 7(21):605PubMedPubMedCentralCrossRef

Titel: Therapie des tiefen anterioren Resektionssyndroms (LARS)
verfasst von: Univ.-Prof. Dr. Andreas D. Rink
Publikationsdatum: 08.02.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Enterostoma
Rektumkarzinom
Rektumkarzinom
Nervenstimulation
Enterostoma
Erschienen in: coloproctology / Ausgabe 1/2023
Print ISSN: 0174-2442
Elektronische ISSN: 1615-6730
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-022-00673-2

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