Hintergrund und Rationale
Indikation gemäß Leitlinienempfehlungen
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die perkutane Koronarintervention und Erholung von myokardialem „stunning“ bei Patienten mit akutem Herzinfarkt,
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die Thrombolyse oder Thrombektomie bei massiver Lungenembolie,
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die Wiedererwärmung bei akzidentieller Hypothermie,
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der Abbau herzwirksamer Substanzen bei akut lebensbedrohlichen Vergiftungen oder Hyperkaliämie sowie
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Hypoxie und Lungenversagen z. B. bei Ertrinkungsopfern oder Asthmakrise.
Studien | Autor (Publikationsjahr) | Land/Region (Beobachtungszeitraum) | Untersuchte Patienten | Outcomeparameter | Resultate bzw. Interventionen |
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Abgeschlossene Studien | |||||
Nichtrandomisierte Studien und Kohortenanalysen | Chen (2008) [10] | Taiwan (2004–2006) | IHCA: 46 Propensity-Score-gemachte Paare eCPR und cCPR | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus | eCPR vs. cCPR: 30,4 % vs. 15,2 %, (p < 0,0001) |
Bourcier (2022) [9] | Frankreich (2007–2019) | IHCA: 137 eCPR | Überleben bei Entlassung aus ICU, Überleben zu 1 Jahr | 21,9 % Überleben ICU, 19 % Überleben 1 Jahr | |
Lunz (2020) [12] | Deutschland, Italien, Schweden (2012–2016) | IHCA: 165 eCPR OHCA: 258 eCPR | CPC 1–2 nach 3 Monaten | IHCA: 36 %; OHCA: 9 % | |
Lamhaut (2017) [11] | Frankreich (2007–2019) | OHCA; P1: 114 eCPR (46 präklinisch), P2: 42 eCPR (27 präklinisch) | CPC 1–2 bei Entlassung aus ICU oder nach 1 Monat | Periode 1 vs. Periode 2: 8 % vs. 29 % (p < 0,001) | |
Bartos (2020) [4] | USA (2015–2019) | OHCA: 133 eCPR, 654 cCPR | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus | eCPR vs. cCPR: 39 % vs. 23 % (p < 0,001) | |
Randomisierte Studien | Yannopoulos (2020) [7] | USA (2019–2020) | OHCA: 15 eCPR, 15 cCPR | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus | eCPR vs. cCPR: 43 % vs. 7 % („risk difference“ 36 %, 95 %-Konfidenzintervall 3,7–59,2) |
Belohlavek (2022) [8] | Tschechien (2013–2021) | OHCA: 124 eCPR, 132 cCPR | CPC 1–2 nach 6 Monaten | eCPR vs. cCPR: 31,5 % vs. 22,0 %, (p = 0,09) | |
Metaanalysen | Gravesteijn (2020) [14] | International (2002–2016) | IHCA: 19 Studien, 1011 eCPR | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus, CPC 1–2 bei Entlassung aus Krankenhaus | 30 % Überleben, 25 % CPC 1–2 |
Downing (2022) [13] | International (2000–2020) | OHCA: 44 Studien, 3097 eCPR | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus, CPC 1–2 bei Entlassung aus Krankenhaus | 24 % Überleben, 18 % CPC 1–2 | |
Scquizzato (2022) [15] | Südkorea, Tschechien, Frankreich, Japan, USA (2000–2021) | OHCA: 6 Studien, 584 eCPR, 593 cCPR | CPC 1–2 zum spätesten Studienzeitpunkt | eCPR vs. cCPR: 14 % vs. 7,8 % (p < 0,001) | |
Laufende Studien | |||||
– | INCEPTION Trial (NCT03101787) | Niederlande | 110 Patienten | CPC 1–2 nach 1 Monat | 1:1-Randomisierung innerklinische eCPR vs. cCPR bei OHCA |
– | ON-SCENE Trial (NCT04620070) | Niederlande | 390 Patienten | Überleben bei Entlassung aus Krankenhaus; CPC 1–2 nach 6 und 12 Monaten | OHCA mit präklinischer eCPR, Stepped-wedge-Design |
– | APACAR2 Trial (NCT02527031) | Frankreich | 210 Patienten | CPC 1–2 nach 6 Monaten | Innerklinische vs. präklinische eCPR bei OHCA |
Machbarkeitsstudie | SUB30 Trial (NCT03700125) | London | 6 Patienten | Präklinische eCPR binnen 30 min nach Kreislaufstillstand | – |
Evidenz und Outcome
Kardialer Kreislaufstillstand
Lungenembolie
Akzidentielle Hypothermie
Patientenselektion
Item | ELSO 2021 [2] | Belohlavek 2022 [8] | INCEPTION Trial (NCT03101787) | Lamhaut 2017 Periode 2 [11] | |
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Zeit bis Strategiewechsel | HKS seit 10–15 min | HKS >5 min | Kein ROSC nach 3 Schocks | HKS ≥15 min | HKS >20 min |
Alter | < 70 | 18–65 | 18–75 | 18–70 | – |
Lebenszeichen | Positiver Marker für Überleben | – | – | – | Lebenszeichen unter Reanimation |
Beobachteter Kollaps | Beobachteter Kollaps | Beobachteter Kollaps | – | Beobachteter Kollaps | Beobachteter Kollaps |
Ersthelferreanimation | Weniger als 5 min „no-flow“ | – | – | Durchgeführte Ersthelferreanimation | Weniger als 5 min „no-flow“ |
Erstrhythmus/HKS-Genese | Alle Rhythmen außer Asystolie | Alle Rhythmen/kardiale HKS-Genese | Schockbar | Schockbar | Alle Rhythmen außer Asystolie |
Intermittierende ROSC-Phasen | Intermittierende ROSC-Phasen oder anhaltendes Kammerflimmern | – | – | – | – |
Endtidales CO2 | > 10 mm Hg während cCPR | – | > 10 mm Hg während cCPR | – | > 10 mm Hg während cCPR |
Zeitrahmen und System | cCPR < 60 min | cCPR bis Eintreffen im Krankenhaus < 60 min | Transportzeit < 30 min, LUCAS verfügbar | cCPR bis Kanülierung < 60 min | cCPR bis Kanülierung < 100 min (Ziel: < 60 min) |
Komorbidität als Kontraindikation | Terminale Erkrankung (z. B. Herzinsuffizienz, COPD, Leber‑, Nierenversagen), Patientenwusch | CPC ≥ 3 | Terminale Erkrankung | Herzinsuffizienz NYHA ≥ 3 COPD Gold ≥ 3 CPC ≥ 3 | Schwere Vorerkrankungen |
Komplikationen als Kontraindikation | Höhergradige Aortenklappeninsuffizienz | Blutungsneigung, Verdacht auf Insult oder intrakranielle Blutung, Schwangerschaft | Ausgeprägte Blutungen | Polytrauma, femorale Bypasoperation, Schwangerschaft | – |
Patientencharakteristika und Umstände des Kreislaufstillstands
Zeichen einer effektiven Perfusion unter Reanimation
Systemseitige Kriterien
Innerklinischer Kreislaufstillstand
Zeitoptimierung und präklinisches Management
Wiener Modell
Ausblick und offene Fragen
Fazit für die Praxis
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Für ausgewählte Patienten, in denen die konventionelle kardiopulmonale Reanimation (cCPR) erfolglos bleibt und eine behandelbare Ursache des Kreislaufstillstands vermutet wird, sprechen die europäischen Leitlinien zur Reanimation im Jahr 2021 erstmals eine Empfehlung für extrakorporale Reanimation (eCPR) als mögliche Rettungstherapie aus.
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Mögliche Indikationen zur eCPR sind Herzinfarkt, Lungenembolie, akzidentielle Hypothermie, Intoxikation herzwirksamer Substanzen und akute Hypoxie.
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Die Patientenselektionskriterien umfassen beobachteter Kreislaufstillstand, Start der Reanimation < 5 min, schockbarer Erstrhythmus, Lebenszeichen unter Reanimation, anhaltendes Kammerflimmern, intermittierender Spontankreislauf, endtidales CO2 anhaltend > 10 mm Hg, Patientenalter und Gesundheitszustand.
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Für neurologisch gutes Überleben sollten zwischen Kreislaufstillstand und eCPR < 60 min liegen. Dazu muss das eCPR-Team aktiviert werden, sobald ein Patient als potenzieller eCPR-Kandidat erkannt wird.