Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Ophthalmologie
Erschienen in: Die Ophthalmologie 4/2022

11.02.2022 | Keratektomie | Leitthema

Indikationsstellung zum Crosslinking und klinische Ergebnisse neuer kornealer Crosslinking-Techniken

verfasst von: Dr. med. Klara Borgardts, PD Dr. med. Dr. rer. nat. Johannes Menzel-Severing, Univ.-Prof. Dr. med. Gerd Geerling, FEBO, PD Dr. med. Theo G. Seiler, FEBO

Erschienen in: Die Ophthalmologie | Ausgabe 4/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Beim Keratokonus wird die Quervernetzung der Hornhaut (korneales Crosslinking [CXL]) zur Verfestigung und Stabilisierung der Kornea eingesetzt, um einer weiteren Progression mit einhergehender Visusverschlechterung und ggf. notwendiger Keratoplastik vorzubeugen. Die korrekte Indikationsstellung ist in diesem Zusammenhang unabdingbar. Seit Einführung des ursprünglichen Dresdner Protokolls wurden weitere Crosslinking-Protokolle zur Optimierung des Behandlungserfolges vorgestellt.

Ziel der Arbeit

Es werden relevante Parameter zur Indikationsstellung und klinische Ergebnisse der neuen CXL-Protokolle erläutert.

Methoden

Derzeit gültige Indikationskriterien für ein CXL bei Keratokonus, PubMed-Recherche relevanter Arbeiten sowie eigene Erfahrungen mit verschiedenen CXL-Protokollen werden vorgestellt.

Ergebnisse

Die Reproduzierbarkeit von topographischen Parametern ist abhängig vom Stadium des Keratokonus. Das beschleunigte CXL wie auch das transepitheliale CXL mit hyperoxischer Umgebung zeigen eine vergleichbare Effizienz bei kürzerer Operationsdauer und möglicherweise niedrigerer Komplikationsrate. Das maßgeschneiderte CXL mit individualisiertem Bestrahlungsprofil liefert verbesserte Ergebnisse mit schnellerer Epithelheilung. Niedrigere UV-Energiedosen ermöglichen die Durchführung einer CXL-Behandlung bei minimaler stromaler Pachymetrie von weniger als 400 µm vor der UV-Bestrahlung. Die Kombination aus CXL mit PRK (photorefraktive Keratektomie) ermöglicht Visusverbesserungen, steigert jedoch auch das Risiko von Visusverlust.

Schlussfolgerung

Aktuelle Indikationsregeln zum CXL vernachlässigen die reduzierte Wiederholbarkeit von topo- und tomographischen Messungen bei Keratokonus. Die neuen, hier vorgestellten CXL-Techniken stellen eine Alternative mit ähnlicher und/oder besserer Wirksamkeit im Vergleich zum Standard-CXL dar. Die Kombination von CXL mit PRK bietet bei Patienten mit Kontaktlinsenintoleranz eine Möglichkeit zur Visusrehabilitation.
Literatur
1.
Spoerl E, Huhle M, Seiler T (1998) Induction of cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res 66(1):97–103PubMedCrossRef
2.
Andreassen TT, Simonsen AH, Oxlund H (1980) Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas. Exp Eye Res 31(4):435–441PubMedCrossRef
3.
Seiler TG et al (2013) Complications of corneal cross-linking. Ophthalmologe 110(7):639–644PubMedCrossRef
4.
Gomes JA et al (2015) Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea 34(4):359–369PubMedCrossRef
5.
Gemeinsamer Bundesausschuss (2018) Abschlussbericht Beratungsverfahren gemäß § 135 Abs. 1 SGB V (Vertragsärztliche Versorgung) UV-Vernetzung mit Riboflavin bei Keratokonus, Stand: 17. Oktober 2018
6.
ISO/TC172/SC7, C., ISO 19980:2021 (en) Ophthalmic instruments—Corneal topographers.
7.
Seiler TG, Mueller M, Baiao MT (2021) Repeatability and comparison of corneal tomography in mild to severe keratoconus between the anterior segment OCT MS-39 and pentacam HR. J Refract Surg (In Press)
8.
Gustafsson I et al (2020) Association between keratoconus disease severity and repeatability in measurements of parameters for the assessment of progressive disease. Plos One 15(2):e228992PubMedPubMedCentralCrossRef
9.
Kreps EO et al (2020) Repeatability of the pentacam HR in various grades of keratoconus. Am J Ophthalmol 219:154–162PubMedCrossRef
10.
de Luis Eguileor B et al (2021) Multicentre study: reliability and repeatability of Scheimpflug system measurement in keratoconus. Br J Ophthalmol 105(1):22–26PubMedCrossRef
11.
Sharma R et al (2009) Clinical profile and risk factors for keratoplasty and development of hydrops in north Indian patients with keratoconus. Cornea 28(4):367–370PubMedCrossRef
12.
Spoerl E, Seiler T (1999) Techniques for stiffening the cornea. J Refract Surg 15(6):711–713PubMed
13.
Wollensak G, Spoerl E, Seiler T (2003) Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 135(5):620–627PubMedCrossRef
14.
Spoerl E et al (2007) Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea 26(4):385–389PubMedCrossRef
15.
Wittig-Silva C et al (2014) A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology 121(4):812–821PubMedCrossRef
16.
Hersh PS et al (2017) United States multicenter clinical trial of corneal collagen crosslinking for keratoconus treatment. Ophthalmology 124(9):1259–1270PubMedCrossRef
17.
Lang PZ et al (2019) Comparative functional outcomes after corneal crosslinking using standard, accelerated, and accelerated with higher total fluence protocols. Cornea 38(4):433–441PubMedCrossRef
18.
Fischinger I et al (2018) Corneal crosslinking (CXL) with 18-mW/cm(2) irradiance and 5.4-J/cm(2) radiant exposure-early postoperative safety. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 256(8):1521–1525PubMedCrossRef
19.
Hammer A et al (2014) Corneal biomechanical properties at different corneal cross-linking (CXL) irradiances. Invest Ophthalmol Vis Sci 55(5):2881–2884PubMedCrossRef
20.
Brittingham S, Tappeiner C, Frueh BE (2014) Corneal cross-linking in keratoconus using the standard and rapid treatment protocol: differences in demarcation line and 12-month outcomes. Invest Ophthalmol Vis Sci 55(12):8371–8376PubMedCrossRef
21.
Shetty R et al (2015) Current protocols of corneal collagen cross-linking: visual, refractive, and tomographic outcomes. Am J Ophthalmol 160(2):243–249PubMedCrossRef
22.
Mazzotta C et al (2014) Pulsed vs continuous light accelerated corneal collagen crosslinking: in vivo qualitative investigation by confocal microscopy and corneal OCT. Eye 28(10):1179–1183PubMedPubMedCentralCrossRef
23.
Touboul D et al (2012) Corneal confocal microscopy following conventional, transepithelial, and accelerated corneal collagen cross-linking procedures for keratoconus. J Refract Surg 28(11):769–776PubMedCrossRef
24.
Shajari M et al (2019) Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol 97(1):e22–e35PubMedCrossRef
25.
Ng AL, Chan TC, Cheng AC (2016) Conventional versus accelerated corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. J Clin Exp Ophthalmol 44(1):8–14CrossRef
26.
Moramarco A et al (2020) Efficacy and safety of accelerated corneal cross-linking for progressive keratoconus: a 5‑year follow-up study. J Refract Surg 36(11):724–730PubMedCrossRef
27.
Hatch W et al (2020) Accelerated corneal cross-linking: efficacy, risk of progression, and characteristics affecting outcomes. A large, single-center prospective study. Am J Ophthalmol 213:76–87PubMedCrossRef
28.
Koller T, Mrochen M, Seiler T (2009) Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg 35(8):1358–1362PubMedCrossRef
29.
Seiler TG et al (2019) Riboflavin concentrations at the Endothelium during corneal cross-linking in humans. Invest Ophthalmol Vis Sci 60(6):2140–2145PubMedCrossRef
30.
Hafezi F et al (2021) Individualized corneal cross-linking with riboflavin and UV‑A in Ultrathin corneas: the sub400 protocol. Am J Ophthalmol 224:133–142PubMedCrossRef
31.
Franke MAD et al (2021) Corneal riboflavin gradients and UV-absorption characteristics after topical application of riboflavin in concentrations ranging from 0.1 to 0.5. Exp Eye Res 213:108842PubMedCrossRef
32.
Seiler TG et al (2016) Customized corneal cross-linking: one-year results. Am J Ophthalmol 166:14–21PubMedCrossRef
33.
34.
Mazzotta C et al (2016) Accelerated corneal collagen cross-linking using topography-guided UV‑A energy emission: preliminary clinical and morphological outcomes. J Ophthalmol 2016:2031031PubMedPubMedCentral
35.
Cassagne M et al (2017) Customized topography-guided corneal collagen cross-linking for keratoconus. J Refract Surg 33(5):290–297PubMedCrossRef
36.
Vinciguerra P et al (2021) New perspectives in keratoconus treatment: an update on iontophoresis-assisted corneal collagen crosslinking. Int Ophthalmol 41(5):1909–1916PubMedCrossRef
37.
Caporossi A et al (2013) Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus: 24-month clinical results. J Cataract Refract Surg 39(8):1157–1163PubMedCrossRef
38.
Kamaev P et al (2012) Photochemical kinetics of corneal cross-linking with riboflavin. Invest Ophthalmol Vis Sci 53(4):2360–2367PubMedCrossRef
39.
Richoz O et al (2013) The biomechanical effect of corneal collagen cross-linking (CXL) with riboflavin and UV‑A is oxygen dependent. Transl Vis Sci Technol 2(7):6PubMedPubMedCentralCrossRef
40.
Seiler TG et al (2021) Oxygen kinetics during corneal cross-linking with and without supplementary oxygen. Am J Ophthalmol 223:368–376PubMedCrossRef
41.
Hill J et al (2020) Optimization of oxygen dynamics, UV‑A delivery, and drug formulation for accelerated Epi-on corneal crosslinking. Curr Eye Res 45(4):450–458PubMedCrossRef
42.
El Hout S et al (2019) Transepithelial photorefractive intrastromal corneal crosslinking versus photorefractive keratectomy in low myopia. J Cataract Refract Surg 45(4):427–436PubMedCrossRef
43.
Matthys A et al (2021) Transepithelial corneal cross-linking with supplemental oxygen in keratoconus: 1‑year clinical results. J Refract Surg 37(1):42–48PubMedCrossRef
44.
Mazzotta C et al (2020) Customized corneal crosslinking for treatment of progressive keratoconus: clinical and OCT outcomes using a transepithelial approach with supplemental oxygen. J Cataract Refract Surg 46(12):1582–1587PubMedCrossRef
45.
46.
Aydin E, Aslan MG (2021) The efficiency and safety of oxygen-supplemented accelerated transepithelial corneal cross-linking. Int Ophthalmol 41(9):2993–3005
47.
Koller T et al (2006) Topography-guided surface ablation for forme fruste keratoconus. Ophthalmology 113(12):2198–2202PubMedCrossRef
48.
Zhu AY, Jun AS, Soiberman US (2019) Combined protocols for corneal collagen cross-linking with Photorefractive surgery for refractive management of keratoconus: update on techniques and review of literature. Ophthalmol Ther 8(Suppl 1):15–31PubMedPubMedCentralCrossRef
49.
Noor IH et al (2018) Continued long-term flattening after corneal cross-linking for keratoconus. J Refract Surg 34(8):567–570PubMedCrossRef
50.
Moraes RLB et al (2019) Haze and visual acuity loss after sequential photorefractive keratectomy and corneal cross-linking for keratoconus. J Refract Surg 35(2):109–114PubMedCrossRef
51.
Gore DM et al (2018) Combined wavefront-guided transepithelial photorefractive keratectomy and corneal crosslinking for visual rehabilitation in moderate keratoconus. J Cataract Refract Surg 44(5):571–580PubMedCrossRef
52.
Nattis AS, Rosenberg ED, Donnenfeld ED (2020) One-year visual and astigmatic outcomes of keratoconus patients following sequential crosslinking and topography-guided surface ablation: the TOPOLINK study. J Cataract Refract Surg 46(4):507–516PubMedCrossRef
53.
Singal N et al (2020) Comparison of accelerated CXL alone, accelerated CXL-ICRS, and accelerated CXL-TG-PRK in progressive keratoconus and other corneal ectasias. J Cataract Refract Surg 46(2):276–286PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Indikationsstellung zum Crosslinking und klinische Ergebnisse neuer kornealer Crosslinking-Techniken
verfasst von
Dr. med. Klara Borgardts
PD Dr. med. Dr. rer. nat. Johannes Menzel-Severing
Univ.-Prof. Dr. med. Gerd Geerling, FEBO
PD Dr. med. Theo G. Seiler, FEBO
Publikationsdatum
11.02.2022
Verlag
Springer Medizin
Schlagwort
Keratektomie
Erschienen in
Die Ophthalmologie / Ausgabe 4/2022
Print ISSN: 2731-720X
Elektronische ISSN: 2731-7218
DOI
https://doi.org/10.1007/s00347-022-01579-6

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2022

Die Ophthalmologie 4/2022 Zur Ausgabe

Leitthema

Histologische Veränderungen beim Keratokonus und Wundheilung nach kornealem Crosslinking

Originalien

Einstellung von Patienten zu möglicher Telemedizin in der Ophthalmologie

Originalien

Performance einer neuen 7-mm-Intraokularlinse mit Nachbeobachtung über 1,5 Jahre

Originalien

Subretinale Lufteingabe zur Behandlung postoperativer Netzhautfalten nach Ablatio

Kasuistiken

Silikonöltröpfchen im Glaskörper nach intravitrealer Injektion

Bild und Fall

Geteilter Tumor des Ober- und Unterlides

Neu im Fachgebiet Augenheilkunde

Ophthalmika in der Schwangerschaft

Therapieverfahren in der Augenheilkunde CME-Artikel

Die Verwendung von Ophthalmika in der Schwangerschaft und Stillzeit stellt immer eine Off-label-Anwendung dar. Ein Einsatz von Arzneimitteln muss daher besonders sorgfältig auf sein Risiko-Nutzen-Verhältnis bewertet werden. In der vorliegenden …

Operative Therapie und Keimnachweis bei endogener Endophthalmitis

Vitrektomie Originalie

Die endogene Endophthalmitis ist eine hämatogen fortgeleitete, bakterielle oder fungale Infektion, die über choroidale oder retinale Gefäße in den Augapfel eingeschwemmt wird [ 1 – 3 ]. Von dort infiltrieren die Keime in die Netzhaut, den …

Bakterielle endogene Endophthalmitis

Vitrektomie Leitthema

Eine endogene Endophthalmitis stellt einen ophthalmologischen Notfall dar, der umgehender Diagnostik und Therapie bedarf. Es sollte mit geeigneten Methoden, wie beispielsweise dem Freiburger Endophthalmitis-Set, ein Keimnachweis erfolgen. Bei der …

So erreichen Sie eine bestmögliche Wundheilung der Kornea

Erkrankungen der Hornhaut CME-Artikel

Die bestmögliche Wundheilung der Kornea, insbesondere ohne die Ausbildung von lichtstreuenden Narben, ist oberstes Gebot, um einer dauerhaften Schädigung der Hornhaut frühzeitig entgegenzuwirken und die Funktion des Auges zu erhalten.   

Update Augenheilkunde

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise