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Die Chirurgie

Erschienen in:

01.04.2014 | CME Zertifizierte Fortbildung

Sternumosteomyelitis

Ätiologie, Diagnostik und operative Therapiekonzepte

verfasst von: PD Dr. J. Hauser, H.U. Steinau, A. Ring, M. Lehnhardt, D.J. Tilkorn

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 4/2014

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Zusammenfassung

Die Sternumosteomyelitis stellt ein seltenes Krankheitsbild mit jedoch weitreichenden Konsequenzen für den Patienten dar. Sie tritt mit einer Inzidenz von 0,4–8 % als postoperative Komplikation der medianen Sternotomie im Rahmen kardiochirurgischer Eingriffe auf. Neben chronischen Verläufen mit dem klinischen Bild der nässenden Wunde und Fistelbildungen sind vor allem Wund- und Sternumdehiszenzen zu beobachten. Septische Verläufe mit Mediastinitis bis hin zum septischen Schock sind mit einer hohen Mortalität verbunden und daher eine gefürchtete Komplikationen der Sternuminfektion. Eine frühzeitige Diagnosesicherung und die adäquate chirurgische Therapie sind für die Prognose der Erkrankung entscheidend. Hierdurch lässt sich eine signifikante Verbesserung der Überlebensrate erzielen.

Ringelman PR, Vander Kolk CA, Cameron D et al (1994) Long-term results of flap reconstruction in median sternotomy wound infections. Plast Reconstr Surg 93:1208–1214 (discussion 1215–1216)PubMedCrossRef

Jurkiewicz MJ, Bostwick J III, Hester TR et al (1980) Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps. Ann Surg 191:738–744PubMedCentralPubMedCrossRef

Klesius AA et al (2004) Successful treatment of deep sternal infections following open heart surgery by bilateral pectoralis major flaps. Eur J Cardiothorac Surg 25:218–223PubMedCrossRef

Bitkover CY, Gardlund B (1998) Mediastinitis after cardiovascular operations: a case-control study of risk factors. Ann Thorac Surg 65:36–40PubMedCrossRef

Diez C et al (2007) Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery – a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg 2:23PubMedCentralPubMedCrossRef

Oakley El RM, Wright JE (1996) Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg 61:1030–1036PubMedCrossRef

Filsoufi F et al (2009) Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 23:488–494PubMedCrossRef

Gummert JF et al (2002) Mediastinitis and cardiac surgery – an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients. Thorac Cardiovasc Surg 50:87–91PubMedCrossRef

Patel NV et al (2009) Predictors of mortality after muscle flap advancement for deep sternal wound infections. Plast Reconstr Surg 123:132–138PubMedCrossRef

10.

Sachithanandan A et al (2008) Deep sternal wound infection requiring revision surgery: impact on mid-term survival following cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 33:673–678PubMedCrossRef

11.

Salehi Omran A et al (2007) Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality. BMC Infect Dis 7:112CrossRef

12.

Steingrimsson S, Gottfredsson M, Kristinsson KG, Gudbjartsson T (2008) Deep sternal wound infections following open heart surgery in Iceland: a population-based study. Scand Cardiovasc J 42:208–213PubMedCrossRef

13.

Heinzl S (2009) Deutsche Herzchirurgen sind an der Spitze. Ärzte Zeitung 11.03.2009

14.

Transplantation.de (2011) Herzchirurgie: DGTHG-Leistungsstatistik 2010. Pabst Science Publishers

15.

Milton H (1897) Mediastinal surgery. Lancet 1:872–875CrossRef

16.

Julian OC, Lopez-belio M, Dye WS et al (1957) The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation; a general evaluation of its use in heart surgery. Surgery 42:753–761PubMed

17.

Loop FD et al (1990) J. Maxwell Chamberlain memorial paper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg 49:179–186 (discussion 186–187)PubMedCrossRef

18.

Oakley El R et al (1997) Mediastinitis in patients undergoing cardiopulmonary bypass: risk analysis and midterm results. J Cardiovasc Surg (Torino) 38:595–600

19.

Schnettler R, Steinau HU (2004) Septische Knochenchirurgie. Thieme, Stuttgart

20.

UptonA, Roberts SA, Milsom P, Morris AJ (2005) Staphylococcal post-sternotomy mediastinitis: five year audit. ANZ J Surg 75:198–203CrossRef

21.

Jurkiewicz MJ, Bostwick J III, Hester TR et al (1980) Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps. Ann Surg 191:738–744PubMedCentralPubMedCrossRef

22.

Yamaguchi H et al (2001) Diagnostic validity of computed tomography for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 7:94–98PubMed

23.

Borger MA et al (1998) Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes. Ann Thorac Surg 65:1050–1056PubMedCrossRef

24.

Abboud CS, Wey SB, Baltar VT (2004) Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 77:676–683PubMedCrossRef

25.

Crabtree TD et al (2004) Multivariate analysis of risk factors for deep and superficial sternal infection after coronary artery bypass grafting at a tertiary care medical center. Semin Thorac Cardiovasc Surg 16:53–61PubMedCrossRef

26.

Kluytmans JA et al (1995) Nasal carriage of Staphylococcus aureus as a major risk factor for wound infections after cardiac surgery. J Infect Dis 171:216–219PubMedCrossRef

27.

Milano CA, Kesler K, Archibald N et al (1995) Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery. Risk factors and long-term survival. Circulation 92:2245–2251PubMedCrossRef

28.

Gardlund B, Bitkover CY, Vaage J (2002) Postoperative mediastinitis in cardiac surgery – microbiology and pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 21:825–830PubMedCrossRef

29.

Losanoff JE, Richman BW, Jones JW (2002) Disruption and infection of median sternotomy: a comprehensive review. Eur J Cardiothorac Surg 21:831–839PubMedCrossRef

30.

Kloos WE, Musselwhite MS (1975) Distribution and persistence of Staphylococcus and Micrococcus species and other aerobic bacteria on human skin. Appl Microbiol 30:381–385PubMedCentralPubMed

31.

Emori TG, Gaynes RP (1993) An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev 6:428–442PubMedCentralPubMed

32.

Diekema DJ et al (2001) Survey of infections due to Staphylococcus species: frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the United States, Canada, Latin America, Europe, and the Western Pacific region for the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997–1999. Clin Infect Dis 32(Suppl 2):S114–S132PubMedCrossRef

33.

Careaga Reyna G et al (2006) Risk factors for mediastinitis and sternal dehiscence after cardiac surgery. Rev Esp Cardiol 59(2):130–135CrossRef

34.

Gårdlund B, Bitkover CY, Vaage J (2002) Postoperative mediastinitis in cardiac surgery – microbiology and pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 21:825–830PubMedCrossRef

35.

Tocco MP, Ballardini M, Masala M, Perozzi A (2013) Post-sternotomy chronic osteomyelitis: is sternal resection always necessary? Eur J Cardiothorac Surg 43(4):715–721PubMedCrossRef

36.

Greig AV et al (2007) Choice of flap for the management of deep sternal wound infection – an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg 60(4):372–378PubMedCrossRef

37.

Lee AB, Schimert G, Shaktin S et al (1976) Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum; useful strategems in managing severe mediastinal infection following open heart surgery. Surgery 80:433–436PubMed

Titel: Sternumosteomyelitis
Ätiologie, Diagnostik und operative Therapiekonzepte
verfasst von: PD Dr. J. Hauser
H.U. Steinau
A. Ring
M. Lehnhardt
D.J. Tilkorn
Publikationsdatum: 01.04.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 4/2014
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-013-2678-6

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