Skip to main content
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 8/2019

22.10.2019 | Diagnostik und Monitoring | CME

Interpretation von Säure-Basen-Störungen

verfasst von: Dr. med. Mathis Hochrainer, Prim. PD Dr. med. Georg-Christian Funk

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Für die Funktionen des Körpers ist es notwendig, den pH-Wert des Bluts in engen Grenzen zu halten. Störungen dieses Gleichgewichts können aus unterschiedlichen Gründen auftreten und in lebensbedrohlichen Zuständen resultieren. Deshalb sind die Identifikation und Interpretation von Säure-Basen-(SB)-Störungen vor allem in der Notfall- und Intensivmedizin, aber nahezu auch in sämtlichen Bereichen der inneren Medizin von großer Wichtigkeit. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die unterschiedlichen metabolisch und respiratorisch bedingten SB-Störungen und zeigt praxisnah, wie diese im klinischen Alltag unter Zuhilfenahme des vereinfachten Stewart-Approachs diagnostiziert werden können.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Corey HE (2003) Stewart and beyond: new models of acid-base balance. Kidney Int 64:777–787CrossRef Corey HE (2003) Stewart and beyond: new models of acid-base balance. Kidney Int 64:777–787CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Story DA (2016) Stewart acid-base: a simplified bedside approach. Anesth Analg 123:511–515CrossRef Story DA (2016) Stewart acid-base: a simplified bedside approach. Anesth Analg 123:511–515CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Emmett M (2004) Clinical acid-base disorders: traditional versus “new” analytical models. Kidney Int 65:1112CrossRef Emmett M (2004) Clinical acid-base disorders: traditional versus “new” analytical models. Kidney Int 65:1112CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Berend K, De Vries AP, Gans RO (2014) Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 371:1434–1445CrossRef Berend K, De Vries AP, Gans RO (2014) Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 371:1434–1445CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Boniatti MM, Cardoso PR, Castilho RK et al (2009) Acid-base disorders evaluation in critically ill patients: we can improve our diagnostic ability. Intensive Care Med 35:1377–1382CrossRef Boniatti MM, Cardoso PR, Castilho RK et al (2009) Acid-base disorders evaluation in critically ill patients: we can improve our diagnostic ability. Intensive Care Med 35:1377–1382CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Gilfix BM, Bique M, Magder S (1993) A physical chemical approach to the analysis of acid-base balance in the clinical setting. J Crit Care 8:187–197CrossRef Gilfix BM, Bique M, Magder S (1993) A physical chemical approach to the analysis of acid-base balance in the clinical setting. J Crit Care 8:187–197CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Stewart PA (1983) Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444–1461CrossRef Stewart PA (1983) Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444–1461CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Story DA, Morimatsu H, Bellomo R (2004) Strong ions, weak acids and base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth 92:54–60CrossRef Story DA, Morimatsu H, Bellomo R (2004) Strong ions, weak acids and base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth 92:54–60CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Funk GC (2007) Stewart’s acid-base approach. Wien Klin Wochenschr 119:390–403CrossRef Funk GC (2007) Stewart’s acid-base approach. Wien Klin Wochenschr 119:390–403CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Kimura S, Shabsigh M, Morimatsu H (2018) Traditional approach versus Stewart approach for acid-base disorders: inconsistent evidence. SAGE Open Med 6:2050312118801255CrossRef Kimura S, Shabsigh M, Morimatsu H (2018) Traditional approach versus Stewart approach for acid-base disorders: inconsistent evidence. SAGE Open Med 6:2050312118801255CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Seifter JL (2014) Integration of acid-base and electrolyte disorders. N Engl J Med 371:1821–1831CrossRef Seifter JL (2014) Integration of acid-base and electrolyte disorders. N Engl J Med 371:1821–1831CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Madias NE, Adrogue HJ (2003) Cross-talk between two organs: how the kidney responds to disruption of acid-base balance by the lung. Nephron Physiol 93:61–66CrossRef Madias NE, Adrogue HJ (2003) Cross-talk between two organs: how the kidney responds to disruption of acid-base balance by the lung. Nephron Physiol 93:61–66CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Fencl V, Jabor A, Kazda A et al (2000) Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 162:2246–2251CrossRef Fencl V, Jabor A, Kazda A et al (2000) Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 162:2246–2251CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Funk GC, Doberer D, Fuhrmann V et al (2006) The acidifying effect of lactate is neutralized by the alkalinizing effect of hypoalbuminemia in non-paracetamol-induced acute liver failure. J Hepatol 45:387–392CrossRef Funk GC, Doberer D, Fuhrmann V et al (2006) The acidifying effect of lactate is neutralized by the alkalinizing effect of hypoalbuminemia in non-paracetamol-induced acute liver failure. J Hepatol 45:387–392CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Kellum JA (2002) Saline-induced hyperchloremic metabolic acidosis. Crit Care Med 30:259–261CrossRef Kellum JA (2002) Saline-induced hyperchloremic metabolic acidosis. Crit Care Med 30:259–261CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Batlle DC, Hizon M, Cohen E et al (1988) The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. N Engl J Med 318:594–599CrossRef Batlle DC, Hizon M, Cohen E et al (1988) The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. N Engl J Med 318:594–599CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Levraut J, Ciebiera JP, Chave S et al (1998) Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 157:1021–1026CrossRef Levraut J, Ciebiera JP, Chave S et al (1998) Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 157:1021–1026CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG et al (1994) Natural history and course of acquired lactic acidosis in adults. DCA – Lactic Acidosis Study Group. Am J Med 97:47–54CrossRef Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG et al (1994) Natural history and course of acquired lactic acidosis in adults. DCA – Lactic Acidosis Study Group. Am J Med 97:47–54CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Kraut JA, Madias NE (2014) Lactic acidosis. N Engl J Med 371:2309–2319CrossRef Kraut JA, Madias NE (2014) Lactic acidosis. N Engl J Med 371:2309–2319CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Taylor D, Durward A, Tibby SM et al (2006) The influence of hyperchloraemia on acid base interpretation in diabetic ketoacidosis. Intensive Care Med 32:295–301CrossRef Taylor D, Durward A, Tibby SM et al (2006) The influence of hyperchloraemia on acid base interpretation in diabetic ketoacidosis. Intensive Care Med 32:295–301CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Adrogue HJ, Wilson H, Boyd AE 3rd et al (1982) Plasma acid-base patterns in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 307:1603–1610CrossRef Adrogue HJ, Wilson H, Boyd AE 3rd et al (1982) Plasma acid-base patterns in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 307:1603–1610CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Epstein SK, Singh N (2001) Respiratory acidosis. Respir Care 46:366–383PubMed Epstein SK, Singh N (2001) Respiratory acidosis. Respir Care 46:366–383PubMed
24.
Zurück zum Zitat Brown LK (2010) Hypoventilation syndromes. Clin Chest Med 31:249–270CrossRef Brown LK (2010) Hypoventilation syndromes. Clin Chest Med 31:249–270CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Gardner WN (1996) The pathophysiology of hyperventilation disorders. Chest 109:516–534CrossRef Gardner WN (1996) The pathophysiology of hyperventilation disorders. Chest 109:516–534CrossRef
Metadaten
Titel
Interpretation von Säure-Basen-Störungen
verfasst von
Dr. med. Mathis Hochrainer
Prim. PD Dr. med. Georg-Christian Funk
Publikationsdatum
22.10.2019

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2019

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 8/2019 Zur Ausgabe

Update Intensivmedizin

Update Intensivmedizin

Innovationen in der Intensivmedizin

Moderne Decarboxylierungssysteme

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.