Skip to main content
Erschienen in: Die Chirurgie 7/2023

30.04.2023 | Szintigrafie | Leitthema

Lokalisationsdiagnostik und Operationsstrategie beim Ersteingriff bei sporadischem primärem Hyperparathyreoidismus

verfasst von: Prof. Dr. med. V. Fendrich, A. Zahn

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der primäre Hyperparathyreoidismus (pHPT) ist eine häufige endokrine Erkrankung, deren Inzidenz deutlich ansteigt. Neben den klassischen Symptomen wie Knochenschmerzen, Osteoporose und Nierensteinen stehen oft unspezifische Beschwerden wie Antriebslosigkeit und Erschöpfung sowie auch Angstzustände und depressive Symptome im Vordergrund. Die Diagnose ist einfach und erfolgt durch Bestimmung der Serumspiegel von Kalzium und Parathormon (PTH). Mittels Sonographie und Tc-99m-MIBI-Szintigraphie kann dann ein Großteil der Nebenschilddrüsenadenome lokalisiert werden. Schon beim laborchemischen Nachweis ist die Operationsindikation in aller Regel indiziert. Die Operation ist die einzige kurative Therapie des pHPT. Sie ist in der Regel erfolgreich. Neben der bilateralen Exploration kann die Operation auch fokussiert geplant werden. Dabei kann der Operationserfolg intraoperativ durch die Bestimmung des intraoperativen Quick-PTH (IOPTH) dokumentiert werden.
Literatur
2.
Zurück zum Zitat Akerström G, Malmacus J, Bergström R (1982) Surgical anatomy of human parathyroid glands. Surgery 95:14–21 Akerström G, Malmacus J, Bergström R (1982) Surgical anatomy of human parathyroid glands. Surgery 95:14–21
3.
Zurück zum Zitat Bollerslev J, Reijnmark L, Zahn A, Heck A et al (2022) European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy: recommendations of the ESE Educationsal program of parathyroid disorders (PARAT 2021). Eur J Endocrinol 186:R33–R63CrossRefPubMed Bollerslev J, Reijnmark L, Zahn A, Heck A et al (2022) European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy: recommendations of the ESE Educationsal program of parathyroid disorders (PARAT 2021). Eur J Endocrinol 186:R33–R63CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Broome DT, Naples R, Bailey R, Tekin Z, Hamidi M, Bena JF, Morrison SL, Berber E, Siperstein AE, Scharpf J, Skugor M (2020) Use of preoperative imaging in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 106:e328–e337CrossRef Broome DT, Naples R, Bailey R, Tekin Z, Hamidi M, Bena JF, Morrison SL, Berber E, Siperstein AE, Scharpf J, Skugor M (2020) Use of preoperative imaging in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 106:e328–e337CrossRef
5.
Zurück zum Zitat De Lellis R (2011) Parathyroid tumors and related disorders. Mod Pathol 24:578–593 De Lellis R (2011) Parathyroid tumors and related disorders. Mod Pathol 24:578–593
6.
Zurück zum Zitat Erbil Y, Kapran Y, Isserver H et al (2006) The positive effect of adenoma weight and oxyphil cell content on preoperative localization with 99m-Tc-sestamibi scanning for primary hyperparathyreoidism. Am J Surg 195:34–39CrossRef Erbil Y, Kapran Y, Isserver H et al (2006) The positive effect of adenoma weight and oxyphil cell content on preoperative localization with 99m-Tc-sestamibi scanning for primary hyperparathyreoidism. Am J Surg 195:34–39CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Fitzpatrick LA, Bilezikian JP, Silberberg SJ (2008) Parathyoid hormone and the cardiovascular system. Curr Osteoporos Rep 6:77–83CrossRefPubMed Fitzpatrick LA, Bilezikian JP, Silberberg SJ (2008) Parathyoid hormone and the cardiovascular system. Curr Osteoporos Rep 6:77–83CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Goodman A, Politz D, Lopez J, Norman J (2011) Intrathyroid parathyroid adenoma: incidence and location-the case against thyroid lobectomy. Head Neck Surg 144:867–871CrossRef Goodman A, Politz D, Lopez J, Norman J (2011) Intrathyroid parathyroid adenoma: incidence and location-the case against thyroid lobectomy. Head Neck Surg 144:867–871CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Hoang T, Jani A, Mai V et al (2019) Associations of serum ionized calcium, phophate and PTH Levels with parathyroid scan in primary hyperparathyroidism. Endocr Pract 25:16–21CrossRefPubMed Hoang T, Jani A, Mai V et al (2019) Associations of serum ionized calcium, phophate and PTH Levels with parathyroid scan in primary hyperparathyroidism. Endocr Pract 25:16–21CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Iwen K, Kußmann J, Fendrich V, Lindner K, Zahn A (2022) Accuracy of Parathyroid adenoma localization by preoperative Ultrasound and Sestamibi ín 1089 patients with primary Hyperparathyreoidism. World J Surg 46:2197–2205CrossRefPubMed Iwen K, Kußmann J, Fendrich V, Lindner K, Zahn A (2022) Accuracy of Parathyroid adenoma localization by preoperative Ultrasound and Sestamibi ín 1089 patients with primary Hyperparathyreoidism. World J Surg 46:2197–2205CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Kebewew E, Hwang J, Reiff E, Duh Q‑Y, Orlo HC (2006) Predictors of single-gland vs. multigland parathyorid disease in primary hyperparathyroidism. Arch Surg 141:777–782CrossRef Kebewew E, Hwang J, Reiff E, Duh Q‑Y, Orlo HC (2006) Predictors of single-gland vs. multigland parathyorid disease in primary hyperparathyroidism. Arch Surg 141:777–782CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Khan A, Hanley D, Rizolli R, Bollerslev J et al (2017) Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int 28:1–19CrossRefPubMed Khan A, Hanley D, Rizolli R, Bollerslev J et al (2017) Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int 28:1–19CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Koman A, Bränström R, Pernow Y et al (2022) Neuropsychiatric comorbidity in primary hyperparathyroidism before and after parathyreoidectomy: a population study. World J Surg 46:1420–1430CrossRefPubMedPubMedCentral Koman A, Bränström R, Pernow Y et al (2022) Neuropsychiatric comorbidity in primary hyperparathyroidism before and after parathyreoidectomy: a population study. World J Surg 46:1420–1430CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Zurück zum Zitat Marti JL, Yang CS, Carling T, Roman SA, Sosa JA, Donovan P et al (2012) Surgical approach and outcomes in patients with lithiumassociated hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 19:3465–3471CrossRefPubMed Marti JL, Yang CS, Carling T, Roman SA, Sosa JA, Donovan P et al (2012) Surgical approach and outcomes in patients with lithiumassociated hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 19:3465–3471CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Milas M, Mandel S, Langer J (2017) Advanced thyroid and parathyroid ultrasound ISBN 978-3-319-44098‑9.CrossRef Milas M, Mandel S, Langer J (2017) Advanced thyroid and parathyroid ultrasound ISBN 978-3-319-44098‑9.CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Naples R, Shin JJ, Berber E, Jin J, Krishnamurthy VD, Siperstein AE (2020) Recognition of primary hyperparathyroidism: delayed time course from hypercalcemia to surgery. Surgery 167:358–364CrossRefPubMed Naples R, Shin JJ, Berber E, Jin J, Krishnamurthy VD, Siperstein AE (2020) Recognition of primary hyperparathyroidism: delayed time course from hypercalcemia to surgery. Surgery 167:358–364CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Pretorius M, Lundstam K, Heck A et al (2022) Mortality and morbidity in mild primary hyperparathyroidism: results from a 10-year prospective randomized controlled trial of parathyroidectomy versus observation. Ann Intern Med 175:812–819CrossRefPubMed Pretorius M, Lundstam K, Heck A et al (2022) Mortality and morbidity in mild primary hyperparathyroidism: results from a 10-year prospective randomized controlled trial of parathyroidectomy versus observation. Ann Intern Med 175:812–819CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Schwarz P, Body JJ, Cap J et al (2014) The PRIMARA study: a prospective, descriptive, observational study to review cinacalcet use in patients with primary hyperparathyroidism in clinical practice. Eur J Endocrinol 171:727–735CrossRefPubMed Schwarz P, Body JJ, Cap J et al (2014) The PRIMARA study: a prospective, descriptive, observational study to review cinacalcet use in patients with primary hyperparathyroidism in clinical practice. Eur J Endocrinol 171:727–735CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Seib C, Suh I, Mang T, Trickey A et al (2021) Patients factors associated with parathyroidectomy in Adults with primary hyperparathyoidism. JAMA Surg 156:334–342CrossRefPubMedPubMedCentral Seib C, Suh I, Mang T, Trickey A et al (2021) Patients factors associated with parathyroidectomy in Adults with primary hyperparathyoidism. JAMA Surg 156:334–342CrossRefPubMedPubMedCentral
20.
Zurück zum Zitat Taterra D, Wong LM, Vikse J et al (2019) The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbecks Arch Surg 404:63–70CrossRefPubMedPubMedCentral Taterra D, Wong LM, Vikse J et al (2019) The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbecks Arch Surg 404:63–70CrossRefPubMedPubMedCentral
21.
Zurück zum Zitat Walker MD, Silverberg SJ (2018) Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol 14:115–125CrossRefPubMed Walker MD, Silverberg SJ (2018) Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol 14:115–125CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Weber T, Hillenbrand A, Peth S, Hummel R (2020) Symptoms of primary hyperparathyroidism in men and women: the same but different? Visc Med 36:41–47CrossRefPubMedPubMedCentral Weber T, Hillenbrand A, Peth S, Hummel R (2020) Symptoms of primary hyperparathyroidism in men and women: the same but different? Visc Med 36:41–47CrossRefPubMedPubMedCentral
23.
Zurück zum Zitat Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT et al (2016) The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA 151:959–968 Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT et al (2016) The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA 151:959–968
24.
Zurück zum Zitat Woll ML, Mazeh H, Anderson BM, Chen H, Sippel RS (2012) Breast radiation correlates with side of parathyroid adenoma. World J Surg 36:607–611CrossRefPubMed Woll ML, Mazeh H, Anderson BM, Chen H, Sippel RS (2012) Breast radiation correlates with side of parathyroid adenoma. World J Surg 36:607–611CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Lokalisationsdiagnostik und Operationsstrategie beim Ersteingriff bei sporadischem primärem Hyperparathyreoidismus
verfasst von
Prof. Dr. med. V. Fendrich
A. Zahn
Publikationsdatum
30.04.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 7/2023
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-023-01868-z

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2023

Die Chirurgie 7/2023 Zur Ausgabe

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.