Rolle von Plasmapherese und Immunadsorption in der Rescue-Therapie rheumatologischer Erkrankungen

Zahlreiche rheumatologische Erkrankungen werden entweder durch spezifische, bekannte Proteine, wie z. B. Antikörper, verursacht oder durch eine Vielzahl von Mediatoren vermittelt. Sowohl die spezifischen Interventionen mit Biologika als auch die unspezifische Immunsuppression benötigen häufig längere Zeit bis zum Wirkungseintritt. Aus diesem Grund werden bei einigen besonders schwer verlaufenden rheumatologischen Erkrankungen oder bei Unverträglichkeit bzw. zu hohem Risiko einer immunsuppressiven Medikation extrakorporale Verfahren eingesetzt. Mithilfe der Plasmapherese können pathologische Substanzen wie Autoantikörper und Immunkomplexe, aber auch Zytokine entfernt werden. Das entfernte Plasma muss hierbei durch Blutprodukte (Humanalbumin oder Frischplasma) ersetzt werden. Frischplasma kommt immer dann zum Einsatz, wenn fehlende Substanzen im Plasma von Patienten substituiert werden sollen, wie z. B. ADAMTS-13 bei thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura. Wird das separierte Plasma erneut mittels eines Sekundärfilters („cut-off“ ~700 kD) abermals filtriert, können auf diese Weise LDL-Cholesterin oder IgM eliminiert werden. Diesen Vorgang bezeichnet man als Kaskadenfiltration, die z. B. bei Morbus Waldenström eingesetzt wird. Eine spezifischere Form der Entfernung von Antikörpern stellt die Immunadsorption dar, bei der eine möglichst selektive Entfernung von Antikörpern mittels eines Adsorbers erfolgt. Für dieses Verfahren sind keine Blutprodukte erforderlich. Die nachfolgende Übersicht vermittelt die Grundlagen beider Verfahren, ihre Vor- und Nachteile und fasst darüber hinaus den Kenntnisstand bezüglich der Einsatzgebiete beider Verfahren im Bereich rheumatologischer Erkrankungen zusammen.