Leitliniengerechte Therapie mit oralen Antidiabetika einschließlich der Kombination mit Insulin

Zur Optimierung der komplexen Therapie des Typ-2-Diabetes dient die Leitlinie „Antihyperglykämische Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2“ der deutschen Diabetesgesellschaft. Es wird ein Stufenschema präsentiert, das auch auf den Verlauf der Erkrankung mit Insulinresistenz und mit zunehmendem Insulinsekretionsversagen eingeht. Die 1. Stufe beinhaltet die nichtpharmakologische Lebensstilintervention mit dem Ziel, einen HbA1c-Wert unter 6,5% zu erreichen. Wird nach 3 Monaten nicht wenigstens ein HbA1c-Wert unter 7% erreicht, so kommt die medikamentöse Therapie mit Metformin oder Glibenclamid zum Einsatz, die nach weiteren 3 Monaten ohne Erreichen des Ziels kombiniert werden. Nach weiteren 3 Monaten wird bei Nichterreichen des Therapieziels Basalinsulin mit den oralen Antidiabetika kombiniert. Als letzte Stufe ist eine intensive Insulintherapie mit basalem und kurz wirksamem Insulin vorgesehen. Dieser Beitrag erläutert insbesondere, wie der Übergang auf die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes-Patienten gestaltet wird.