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Die Onkologie

Erschienen in:

12.07.2021 | Splenektomie | Facharzt-Training

63/m mit rezidivierendem Fieber und Panzytopenie bei bekannter COPD

Vorbereitung auf die Facharztprüfung: Fall 12

verfasst von: M Ben Azzouz, Prof. Dr. med. P La Rosée

Erschienen in: Die Onkologie | Sonderheft 1/2021

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Auszug

Ein 63-jähriger Mann wird zur Abklärung einer Panzytopenie mit rezidivierendem Fieber aufgenommen. Vor einigen Monaten war bei unklarer Pneumonie eine Thorakoskopie mit diagnostischen Keilresektionen der rechten Lunge, eine Pleurabiopsie sowie eine Talkumpleurodese durchgeführt worden. Histologisch zeigten sich karnifizierende, pneumonische Lungenherde ohne Anhalt für Malignität. Der Patient gibt Dyspnoe an. Er präsentiert sich in reduziertem Allgemeinzustand, febril, mit Hepatosplenomegalie, ohne tastbare Lymphknoten. Labordiagnostisch fällt eine Bizytopenie, eine Hyperferritinämie, ein erhöhter löslicher Interleukin-2-Rezeptor (sIL-2-R) bei Erhöhung des C‑reaktiven Proteins (CRP) mit negativem Procalcitonin (PCT) auf. Deutliche Hypalbuminämie (Tab. 1). In einer Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET-CT) zeigt sich eine Hepatosplenomegalie mit einer diffus mäßig hypermetabolen Milz (Abb. 1). Eine Leberbiopsie ergibt einen unspezifischen Befund. Bei respiratorischem Versagen wird eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Glukokortikoid und Etoposid eingeleitet. Durch Splenektomie wird die Diagnose diffus großzelliges B‑Non-Hodgkin-Lymphom (B-NHL) histologisch gesichert (Abb. 2).

Tab. 1

Laborwerte bei stationärer Aufnahme

Laborparameter	Wert (Normwerte in Klammern)
Leukozyten	3,40 (4–10) × 10³ /µl
Erythrozyten	2,45 (4,6–6,2) × 10⁶ /µl
Hämoglobin	6,9 (14–18) g/dl
Mittleres korpuskuläres Volumen (MCV)	89 (85–95) fl
Mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCH)	28,2 (27–35) pg
Thrombozyten	82 (150–450) /nl
Unreife Thrombozyten	6,3 (0–0,03 %)
Neutrophile absolut	2,43 (1,4–6,5) × 10³ /µl
Retikulozyten	30,5 (4–15) 0/00
Manuelle Differenzierung	Keine Blasten, 7 % atypische Lymphozyten, Anisozytose, 12 % Monozyten
Ferritin	1860 (30–400) ng/ml
Laktatdehydrogenase (LDH)	964 (< 250) U/l
Kreatinin	1,02 (0,5–1,1) mg/dl
Albumin	21,4 g/l (34–50)
C‑reaktives Protein (CRP)	64 mg/l (< 5)
Procalcitonin	0,19 ng/ml (< 0,5)
Löslicher IL-2-Rezeptor	> 7500 U/ml (158–623)
Triglyzeride	531 mg/dl (< 150)
Immunglobulin A (IgA)	84 mg/dl (100–490)
IgM	168 mg/dl (40–230)
IgG	766 mg/dl (800–1700)

…

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16.

https://soundcloud.com/djcytotoxic/the-hemophagocytic-lymphocystiocytosis-hlh-song

Titel: 63/m mit rezidivierendem Fieber und Panzytopenie bei bekannter COPD
Vorbereitung auf die Facharztprüfung: Fall 12
verfasst von: M Ben Azzouz
Prof. Dr. med. P La Rosée
Publikationsdatum: 12.07.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Splenektomie
Non-Hodgkin-Lymphome
COPD
Epstein-Barr-Virus
Splenektomie
Hämophagozytische Lymphohistiozytose
Hämophagozytische Lymphohistiozytose
Erschienen in: Die Onkologie / Ausgabe Sonderheft 1/2021
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-021-00987-8

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