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Erschienen in:

11.07.2018 | Angst | Schwerpunkt

Expositionstherapie bei chronischen Rückenschmerzen

Erschienen in: Der Schmerz | Ausgabe 4/2018

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Zusammenfassung

Die Expositionstherapie ist eine ökonomische und vielversprechende psychologische Methode zur Behandlung chronischer Rückenschmerzen, die allerdings noch wenig erforscht ist und deren Evidenz weiter geklärt werden muss. Expositionstherapie findet bisher wenig Anwendung in der Praxis, was einerseits an den wenigen veröffentlichten Studien zu diesem Thema und andererseits an der Unsicherheit der Behandler, ob Expositionen gefahrenlos durchgeführt werden können, liegt. Expositionstherapie ist den Tailored-treatment-Ansätzen zuzuordnen, bei denen Patienten mit bestimmten Profilen (hier: erhöhte Angst vor Bewegung) spezifische Behandlungen bekommen. In dem Übersichtsartikel werden die theoretischen Grundlagen der Expositionstherapie vorgestellt. Anschließend werden Möglichkeiten zur Identifikation der für die Expositionsbehandlung geeigneten Patienten erläutert. Das praktische Vorgehen wird anhand eines Fallbeispiels vorgestellt. Die vier bisher vorliegenden randomisierten, kontrollierten Studien werden ausführlich beschrieben und zusammenfassend diskutiert.

Ursprünglich wurden die Expositionen entwickelt, um Angst vor Bewegung und deren Folgen, nicht Angst vor Schmerzen zu messen. Allerdings formulieren manche Patienten eher Angst vor dem Nicht-aushalten-Können der Schmerzen. Expositionen können auch dann durchgeführt werden, indem diese Befürchtung überprüft wird.

Barke A, Baudewig J, Schmidt-Samoa C, Dechent P, Kroner-Herwig B (2012) Neural correlates of fear of movement in high and low fear-avoidant chronic low back pain patients: an event-related fMRI study. Pain 153(3):540–552. https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.11.012 CrossRefPubMed

Barke A, Preis MA, Schmidt-Samoa C, Baudewig J, Kroner-Herwig B, Dechent P (2016) Neural correlates differ in high and low fear-avoidant chronic low back pain patients when imagining back-straining movements. J Pain 17(8):930–943. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2016.05.005 CrossRefPubMed

Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J (2004) Lowering fear-avoidance and enhancing function through exposure in vivo—A multiple baseline study across six patients with back pain. Pain 108(1–2):8–16. https://doi.org/10.1016/j.pain.2003.03.001 CrossRefPubMed

Chenot J‑F, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG (2017) Non-specific low back pain. Dtsch Arztebl Int 114(51–52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883 PubMedPubMedCentralCrossRef

Claes N, Crombez G, Franssen M, Vlaeyen J (2016) The impact of pavlovian cues on pain avoidance: a behavioral study. Learn Motiv 56:73–83. https://doi.org/10.1016/j.lmot.2016.10.001 CrossRef

Cook AJ, Brawer PA, Vowles KE (2006) The fear-avoidance model of chronic pain: validation and age analysis using structural equation modeling. Pain 121(3):195–206. https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.11.018 CrossRefPubMed

Cross B, Dean S, Hay-Smith J, Weatherall M (2014) Fear avoidance beliefs, held by occupational therapists, are associated with treatment recommendations. Br J Occup Ther 77(6):304–312. https://doi.org/10.4276/030802214x14018723138075 CrossRef

de Jong JR, Vlaeyen J, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J (2005) Reduction of pain-related fear in complex regional pain syndrome type I: the application of graded exposure in vivo. Pain 116(3):264–275. https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.04.019 CrossRefPubMed

Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT, Zavislc S et al (2008) Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. J Pain 9(2):105–121. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2007.09.005 CrossRefPubMed

10.

Fersum KV, O’Sullivan P, Skouen JS, Smith A, Kvale A (2013) Efficacy of classification-based cognitive functional therapy in patients with non-specific chronic low back pain: a randomized controlled trial. Eur J Pain 17(6):916–928. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2012.00252.x CrossRef

11.

Glombiewski JA, Holzapfel S, Riecke J, Vlaeyen JWS, de Jong J, Lemmer G, Rief W (2018) Exposure and CBT for chronic back pain: an RCT on differential efficacy and optimal length of treatment. J Consult Clin Psychol 86(6):533–545. https://doi.org/10.1037/ccp0000298 CrossRefPubMed

12.

Glombiewski JA, Riecke J, Holzapfel S, Rief W, Konig S, Lachnit H, Seifart U (2015) Do patients with chronic pain show autonomic arousal when confronted with feared movements? An experimental investigation of the fear-avoidance model. Pain 156(3):547–554. https://doi.org/10.1097/01.j.pain.0000460329.48633.ce CrossRefPubMed

13.

Hasenbring MI, Hallner D, Rusu AC (2009) Fear-avoidance- and endurance-related responses to pain: development and validation of the avoidance-endurance questionnaire (AEQ). Eur J Pain 13(6):620–628. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2008.11.001 CrossRefPubMed

14.

Hasenbring MI, Verbunt JA (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747–753. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3181e104 CrossRefPubMed

15.

Helsen K, Goubert L, Vlaeyen J (2013) Observational learning and pain-related fear: exploring contingency learning in an experimental study using colored warm water immersions. J Pain 14(7):676–688. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2013.01.771 CrossRefPubMed

16.

Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD (2007) Meta-analysis of psychological interventions for chronic low back pain. Health Psychol 26(1):1–9. https://doi.org/10.1037/0278-6133.26.1.1 CrossRefPubMed

17.

Holzapfel S, Riecke J, Rief W, Schneider J, Glombiewski JA (2016) Development and validation of the behavioral avoidance testback pain (BAT-back) for patients with chronic low back pain. Clin J Pain 32(11):940–947. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000349 CrossRefPubMed

18.

Houben RMA, Leeuw M, Vlaeyen J, Goubert L, Picavet HSJ (2005) Fear of movement/injury in the general population: Factor structure and psychometric properties of an adapted version of the Tampa Scale for Kinesiophobia. J Behav Med 28(5):415–424. https://doi.org/10.1007/s10865-005-9011-x CrossRefPubMed

19.

Klinger R, Soost S, Flor H, Worm M (2007) Classical conditioning and expectancy in placebo hypoalgesia: a randomized controlled study in patients with atopic dermatitis and persons with healthy skin. Pain 128(1–2):31–39. https://doi.org/10.1016/j.pain.2006.08.025 CrossRefPubMed

20.

Kreddig N, Rusu AC, Burkhardt K, Hasenbring MI (2015) The German PASS-20 in patients with low back pain: new aspects of convergent, divergent, and criterion-related validity. Int J Behav Med 22(2):197–205. https://doi.org/10.1007/s12529-014-9426-2 CrossRefPubMed

21.

Leeuw M, Goossens M, van Breukelen GJP, de Jong JR, Heuts P, Smeets R, Vlaeyen J et al (2008) Exposure in vivo versus operant graded activity in chronic low back pain patients: Results of a randomized controlled trial. Pain 138(1):192–207. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.12.009 CrossRefPubMed

22.

Leonhardt C, Kuss K, Becker A, Basler HD, de Jong J, Flatau B, Quint S et al (2017) Graded exposure for chronic low back pain in older adults: a pilot study. J Geriatr Phys Ther 40(1):51–59. https://doi.org/10.1519/jpt.0000000000000083 CrossRefPubMed

23.

Linton SJ (2000) A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine 25(9):1148–1156. https://doi.org/10.1097/00007632-200005010-00017 CrossRefPubMed

24.

Linton SJ, Boersma K, Jansson M, Overmeer T, Lindblom K, Vlaeyen J (2008) A randomized controlled trial of exposure in vivo for patients with spinal pain reporting fear of work-related activities. Eur J Pain 12(6):722–730. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2007.11.001 CrossRefPubMed

25.

Macedo LG, Smeets R, Maher CG, Latimer J, McAuley JH (2010) Graded activity and graded exposure for persistent nonspecific low back pain: a systematic review. Phys Ther 90(6):860–879. https://doi.org/10.2522/ptj.20090303 CrossRefPubMed

26.

Norton PJ, Asmundson GJG (2003) Amending the fear-avoidance model of chronic pain: what is the role of physiological arousal? Behav Ther 34(1):17–30. https://doi.org/10.1016/s0005-7894(03)80019-9 CrossRef

27.

O’Sullivan PB, Caneiro JP, O’Keeffe M, Smith A, Dankaerts W, Fersum K, O’Sullivan K (2018) Cognitive functional therapy: an integrated behavioral approach for the targeted management of disabling low back pain. Phys Ther 98(5):408–423. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy022 CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Pfingsten M, Kroner-Herwig B, Leibing E, Kronshage U, Hildebrandt J (2000) Validation of the German version of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ). Eur J Pain 4(3):259–266. https://doi.org/10.1053/eujp.2000.0178 CrossRefPubMed

29.

Riecke J, Holzapfel S, Rief W, Glombiewski JA (2013) Evaluation and implementation of graded in vivo exposure for chronic low back pain in a German outpatient setting: a study protocol of a randomized controlled trial. Trials. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-203 PubMedPubMedCentralCrossRef

30.

Riecke J, Holzapfel S, Rief W, Lachnit H, Glombiewski JA (2016) Cross-cultural adaption of the German Quebec Back Pain Disability Scale: an exposure-specific measurement for back pain patients. J Pain Res 9:9–15. https://doi.org/10.2147/jpr.s92615 CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Roelofs J, van Breukelen G, Sluiter J, Frings-Dresen MH, Goossens M, Thibault P, Vlaeyen JW et al (2011) Norming of the Tampa Scale for Kinesiophobia across pain diagnoses and various countries. Pain 152(5):1090–1095. https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.01.028 CrossRefPubMed

32.

Rusu AC, Kreddig N, Hallner D, Hulsebusch J, Hasenbring MI (2014) Fear of movement/(Re)injury in low back pain: confirmatory validation of a German version of the Tampa Scale for Kinesiophobia. BMC Musculoskelet Disord 15:280. https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-280 CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Tait RC, Chibnall JT (2005) Factor structure of the pain disability index in workers’ compensation claimants with low back injuries. Arch Phys Med Rehabil 86(6):1141–1146. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.11.030 CrossRefPubMed

34.

Thieme K, Gromnica-Ihle E, Flor H (2003) Operant behavioral treatment of fibromyalgia: a controlled study. Arthritis Rheum 49(3):314–320. https://doi.org/10.1002/art.11124 CrossRefPubMed

35.

Trost Z, France CR, Thomas JS (2009) Examination of the photograph series of daily activities (PHODA) scale in chronic low back pain patients with high and low kinesiophobia. Pain 141(3):276–282. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.11.016 CrossRefPubMed

36.

Turk DC (2003) Cognitive-behavioral approach to the treatment of chronic pain patients. Reg Anesth Pain Med 28(6):573–579. https://doi.org/10.1016/s1098-7339(03)00392-4 CrossRefPubMed

37.

Underwood M, Buchbinder R (2013) Red flags for back pain. BMJ 347:f7432. https://doi.org/10.1136/bmj.f7432 CrossRefPubMed

38.

van der Giessen RN, Speksnijder CM, Helders PJM (2012) The effectiveness of graded activity in patients with non-specific low-back pain: a systematic review. Disabil Rehabil 34(13):1070–1076. https://doi.org/10.3109/09638288.2011.631682 CrossRefPubMed

39.

Vlaeyen J, Crombez G, Linton SJ (2016) The fear-avoidance model of pain. Pain 157(8):1588–1589. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000574 CrossRefPubMed

40.

Vlaeyen J, de Jong J, Geilen M, Heuts P, van Breukelen G (2001) Graded exposure in vivo in the treatment of pain-related fear: a replicated single-case experimental design in four patients with chronic low back pain. Behav Res Ther 39(2):151–166. https://doi.org/10.1016/s0005-7967(99)00174-6 CrossRefPubMed

41.

Wertli MM, Rasmussen-Barr E, Held U, Weiser S, Bachmann LM, Brunner F (2014) Fear-avoidance beliefs-a moderator of treatment efficacy in patients with low back pain: a systematic review. Spine J 14(11):2658–2678. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.02.033 CrossRefPubMed

42.

Wideman TH, Asmundson GGJ, Smeets R, Zautra AJ, Simmonds MJ, Sullivan MJL, Edwards RR et al (2013) Rethinking the fear avoidance model: Toward a multidimensional framework of pain-related disability. Pain 154(11):2262–2265. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.06.005 CrossRefPubMedPubMedCentral

43.

Williams ACD, Eccleston C, Morley S (2012) Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub3 PubMedCentralCrossRefPubMed

44.

Woods MP, Asmundson GJG (2008) Evaluating the efficacy of graded in vivo exposure for the treatment of fear in patients with chronic back pain: A randomized controlled clinical trial. Pain 136(3):271–280. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.06.037 CrossRefPubMed

Titel: Expositionstherapie bei chronischen Rückenschmerzen
Publikationsdatum: 11.07.2018
Schlagwörter: Angst
Rückenschmerzen
Rückenschmerzen
Rückenschmerzen
Erschienen in: Der Schmerz / Ausgabe 4/2018
Print ISSN: 0932-433X
Elektronische ISSN: 1432-2129
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-018-0311-9

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