Zeitpunkt und Technik der Stomarückverlagerung unter Berücksichtigung früher und später Stomakomplikationen

Nach einer Stomaanlage können frühe Stomakomplikationen auftreten, die Rate später Komplikationen steigt im zeitlichen Verlauf. Das Komplikationsmanagement erfordert eine konsequente Behandlung, die bei geplanter Rückverlagerung in den meisten Fällen zunächst ohne operative Maßnahmen auskommt. Bei therapierefraktären Stomakomplikationen ist daher stets die Möglichkeit einer frühzeitigen Rückverlagerung als Alternative zur Stomarevision zu prüfen. Bei der Rückverlagerung eines doppelläufigen Ileostomas sind die Hand- und die Staplernaht gleichwertig in Bezug auf die Morbidität. Voraussetzung für die Rückverlagerung ist der Nachweis einer abgeschlossenen Abheilung der nachgeschalteten Anastomose durch Endoskopie und radiologische Bildgebung sowie eine Erholung des Patienten. Bei primär geheilter Anastomose erfolgt die Rückverlagerung i. d. R. 10 bis 12 Wochen nach Anlage. Die adjuvante Chemotherapie ist einer der Hauptgründe für eine Verdopplung der Dauer der Stomaversorgung. Die frühzeitigere Rückverlagerung eines doppelläufigen Stomas scheint im Einzelfall durchführbar zu sein. Weder für den Zeitpunkt der Ileostoma- bzw. Kolostomarückverlagerung noch für die Kontinuitätswiederherstellung mit Auflösung einer Hartmann-Situation gibt es klare Empfehlungen. Die Auflösung einer Hartmann-Situation sollte je nach zugrunde liegender Erkrankung und Erholung des Patienten i. d. R. 6 Monate nach Primäreingriff erfolgen. Das laparoskopische Vorgehen lässt sich bei entsprechender Erfahrung als sichere Alternative zur Relaparotomie einsetzen. Die kutane Wunde nach Stomarückverlagerung sollte primär durch Naht verschlossen werden. Die Tabaksbeutelnaht ist im Vergleich zur linearen Hautnaht mit einer geringeren septischen Komplikationsrate assoziiert.