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Die Innere Medizin

Erschienen in:

01.11.2014 | Schwerpunkt

Extrakorporale Lungenunterstützungsverfahren in der Intensivmedizin 2014

verfasst von: PD Dr. T. Müller, M. Lubnow, A. Philipp, M. Pfeifer, L.S. Maier

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 11/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

In der Intensivmedizin war zuletzt eine rasche Verbreitung extrakorporaler Verfahren zur Lungenunterstützung bei schwerem Lungenversagen zu beobachten. Je nach Indikation unterscheidet man Systeme zur venovenösen extrakorporalen Membranoxygenierung (VV-ECMO) oder zur vorrangigen extrakorporalen Kohlendioxidelimination.

Ziel der Arbeit

Vermittelt werden soll der aktuelle wissenschaftliche Stand der extrakorporalen Lungenunterstützung anhand eines Überblicks über die verschiedenen Systeme, ihre Einsatzgebiete, Effektivität und potenziellen Nebenwirkungen.

Methoden

Auf der Grundlage einer selektiven Literaturrecherche sowie anhand eigener Erfahrungen werden das Prinzip, die Technik, Ergebnisse und Komplikationen der neuen Verfahren beschrieben.

Ergebnisse

VV-ECMO-Systeme können bei schwerstem, therapierefraktärem, führend hypoxämischem Lungenversagen (p_AO₂/F_IO₂ < 80 mmHg) indiziert sein. Neben der Sicherung des lebensnotwendigen Gasaustauschs wird durch eine protektivere Beatmung eine Reduktion des ventilatorassoziierten Lungenschadens ermöglicht. In erfahrenen Zentren werden Überlebensraten von mehr als 60 % erreicht. Eine vorrangige extrakorporale Kohlendioxidelimination bei therapierefraktärer respiratorischer Azidose kann sowohl mit einem pumpenfreien arteriovenösen System („interventional lung assist“) als auch mit einer sog. Low-flow-ECMO durchgeführt werden. Bei jedem extrakorporalen Verfahren können schwerwiegende Komplikationen auftreten, die rasch erkannt und beherrscht werden müssen. Für alle Verfahren gilt, dass eine gesicherte Evidenz durch prospektive, randomisierte Studien bislang nur eingeschränkt vorliegt.

Schlussfolgerungen

Moderne Lungenunterstützungssysteme ermöglichen einen effektiven extrakorporalen Gasaustausch und sind mittlerweile fester Bestandteil in der Intensivtherapie kritisch kranker Patienten. Aufgrund potenziell schwerwiegender Komplikationen sollte der Einsatz spezialisierten Zentren mit Erfahrung in der Behandlung des schweren „acute respiratory distress syndrome“ vorbehalten bleiben.

Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, Davies A, Jones D et al (2009) Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA 302:1888–1895CrossRef

Bein T, Weber F, Philipp A et al (2006) A new pumpless extracorporeal interventional lung assist in critical hypoxemia/hypercapnia. Crit Care Med 34:1372–1377PubMedCrossRef

Bein T, Weber-Carstens S, Goldmann A et al (2013) Lower tidal volume strategy (≈ 3 ml/kg) combined with extracorporeal CO2 removal versus ‚conventional‘ protective ventilation (6 ml/kg) in severe ARDS: the prospective randomized Xtravent-study. Intensive Care Med 39:847–856PubMedCrossRefPubMedCentral

Brodie D, Bacchetta M (2011) Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults. N Engl J Med 365:1905–1914

Burki NK, Mani RK, Herth FJ et al (2013) A novel extracorporeal CO(2) removal system: results of a pilot study of hypercapnic respiratory failure in patients with COPD. Chest 143:678–686PubMedPubMedCentral

Eachempati SR, Hydo LJ, Shou J, Barie PS (2007) Outcomes of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in elderly patients. J Trauma 63:344–350

ELSO H1N1 Registry. http://www.elso.med.umich.edu/. Zugegriffen: 13. April 2011

Enger TB, Philipp A, Videm V et al (2014) Prediction of mortality in adult patients with severe acute lung failure receiving veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: a prospective observational study. Crit Care 18(2):R67PubMedCrossRefPubMedCentral

Ferguson ND, Fan E, Camporota L et al (2012) The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med 38:1573–1582PubMedCrossRef

10.

Forster C, Schriewer J, John S et al (2013) Low-flow CO2 removal integrated into a renal-replacement circuit can reduce acidosis and decrease vasopressor requirements. Crit Care 17(4):R154PubMedCrossRefPubMedCentral

11.

Karagiannidis C, Aufm Kampe K, Suarez Sipmann F et al (2014) Veno-venous extracorporeal CO2 removal for the treatment of severe respiratory acidosis: pathophysiological and technical considerations. Crit Care 18(3):R124PubMedCrossRefPubMedCentral

12.

Kluge S, Braune SA, Engel M et al (2012) Avoiding invasive mechanical ventilation by extracorporeal carbon dioxide removal in patients failing noninvasive ventilation. Intensive Care Med 38:1632–1639PubMedCrossRef

13.

Morris AH, Fallace CJ, Menlove RL et al (1994) Randomized clinical trial of pressure-controlled inverse ratio ventilation and extracorporeal CO₂ removal for adult respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 149:295–305PubMedCrossRef

14.

Müller T, Bein T, Philipp A et al (2013) Extracorporeal pulmonary support in severe pulmonary failure in adults: a treatment rediscovered. Dtsch Arztebl Int 110(10):159–166PubMedPubMedCentral

15.

Müller T, Lubnow M, Philipp A et al (2009) Extracorporeal pumpless interventional lung assist in clinical practice: determinants of efficacy. Eur Respir J 33:551–558CrossRef

16.

Müller T, Philipp A, Luchner A et al (2009) A new miniaturized system for extracorporeal membrane oxygenation in adult respiratory failure. Crit Care 13:R205PubMedCrossRefPubMedCentral

17.

Noah MA, Peek GJ, Finney SJ et al (2011) Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality among patients with severe 2009 influenza A(H1N1). JAMA 306:1659–1668PubMedCrossRef

18.

Pappalardo F, Pieri M, Greco T et al (2013) Predicting mortality risk in patients undergoing venovenous ECMO for ARDS due to influenza A (H1N1) pneumonia: the ECMOnet score. Intensive Care Med 39(2):275–281PubMedCrossRef

19.

Patroniti N, Zangrillo A, Pappalardo F et al (2011) The Italian ECMO network experience during the 2009 influenza A(H1N1) pandemic: preparation for severe respiratory emergency outbreaks. Intensive Care Med 37:1447–1457PubMedCrossRef

20.

Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R et al (2009) Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 374:1351–1363PubMedCrossRef

21.

Pham T, Combes A, Rozé H et al (2013) Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med 187(3):276–285PubMedCrossRef

22.

Plakati M, Hubmayr RD (2010) The physical basis of ventilator-induced lung injury. Expert Rev Respir Med 4:373–385CrossRef

23.

Rastan AJ, Lachmann N, Walther T et al (2006) Autopsy findings in patients on postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Int J Artif Organs 29(12):1121–1131PubMed

24.

Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J et al (2014) Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) Score. Am J Respir Crit Care Med 189(11):1374–1382PubMedCrossRef

25.

Schmidt M, Zogheib E, Rozé H et al (2013) The PRESERVE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 39(10):1704–1713PubMedCrossRef

26.

Terragni PP, Del Sorbo L, Mascia L et al (2009) Tidal volume lower than 6 ml/kg enhances lung protection: role of extracorporeal carbon dioxide removal. Anesthesiology 111(4):826–835PubMedCrossRef

27.

The ARDS Definition Task Force (2012) Acute respiratory distress syndrome. The Berlin definition. JAMA 307:2526–2533

28.

Vasilyev S, Schaap RN, Mortensen JD (1995) Hospital survival rates of patients with acute respiratory failure in modern respiratory intensive care units: an international, multicenter, prospective survey. Chest 107:1083–1088PubMedCrossRef

29.

Villar J, Perez-Mendez L, Basaldua S et al (2011) Age, plateau pressure and PaO2/FiO2 at ARDS onset predict outcome. Respir Care 56:420–428PubMedCrossRef

30.

Zapol WM, Snider MT, Hill JD et al (1979) Extracorporeal membrane oxygenation in severe respiratory failure. A randomised prospective study. JAMA 242:2193–2196PubMedCrossRef

31.

Zimmermann M, Bein T, Arlt M et al (2009) Pumpless extracorporeal interventional lung assist in patients with acute respiratory distress syndrome: a prospective pilot study. Crit Care 13:R10PubMedCrossRefPubMedCentral

Titel: Extrakorporale Lungenunterstützungsverfahren in der Intensivmedizin 2014
verfasst von: PD Dr. T. Müller
M. Lubnow
A. Philipp
M. Pfeifer
L.S. Maier
Publikationsdatum: 01.11.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Innere Medizin / Ausgabe 11/2014
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-014-3506-x

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