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Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4/2017

25.04.2017 | Hepatitiden | CME

Akutes Leberversagen

verfasst von: PD Dr. A. Koch, C. Trautwein, F. Tacke

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 4/2017

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Zusammenfassung

Das akute Leberversagen (ALV) ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Krankheitsbild, das durch das akute Auftreten der Trias aus Ikterus, Koagulopathie und hepatischer Enzephalopathie (HE) bei Patienten ohne vorbestehende Lebererkrankung gekennzeichnet ist. Häufigste Ursachen in Deutschland sind Medikamententoxizität, Paracetamolintoxikation und Virushepatitis (A, B, E). In der Ersteinschätzung von Patienten mit ALV sind die frühzeitige Diagnose einer HE, der Ausschluss einer zugrunde liegenden Leberzirrhose, die rasche Diagnostik der potenziellen Ursache und die Abschätzung der Notwendigkeit zur Lebertransplantation (LTX) entscheidend. Intensivmedizinische Maßnahmen dienen der Vermeidung von Komplikationen bzw. ihrer rechtzeitigen konsequenten Behandlung. Die Plasmapherese bietet möglicherweise einen Überlebensvorteil für Patienten, die keine LTX erhalten (können). Als Prognosekriterien für die Indikation zur LTX werden die King’s-College- und die Clichy-Kriterien verwendet.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Canbay A, Tacke F, Hadem J, Trautwein C, Gerken G, Manns MP (2011) Acute liver failure: a life-threatening disease. Dtsch Arztebl Int 108:714–720PubMedPubMedCentral Canbay A, Tacke F, Hadem J, Trautwein C, Gerken G, Manns MP (2011) Acute liver failure: a life-threatening disease. Dtsch Arztebl Int 108:714–720PubMedPubMedCentral
4.
Zurück zum Zitat Streetz KL, Tacke F, Koch A, Trautwein C (2013) Acute liver failure. Diagnosis and therapy. Med Klin Intensivmed Notfmed 108:639–645CrossRefPubMed Streetz KL, Tacke F, Koch A, Trautwein C (2013) Acute liver failure. Diagnosis and therapy. Med Klin Intensivmed Notfmed 108:639–645CrossRefPubMed
5.
6.
Zurück zum Zitat Roeb E, Steffen HM, Bantel H, Baumann U, Canbay A, Demir M, Drebber U, Geier A, Hampe J, Hellerbrand C et al (2015) S2k Guideline non-alcoholic fatty liver disease. Z Gastroenterol 53:668–723CrossRefPubMed Roeb E, Steffen HM, Bantel H, Baumann U, Canbay A, Demir M, Drebber U, Geier A, Hampe J, Hellerbrand C et al (2015) S2k Guideline non-alcoholic fatty liver disease. Z Gastroenterol 53:668–723CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat European Association for the Study of the Liver (2016) EASL Clinical Practice Guidelines: liver transplantation. J Hepatol 64:433–485CrossRef European Association for the Study of the Liver (2016) EASL Clinical Practice Guidelines: liver transplantation. J Hepatol 64:433–485CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Dechene A, Sowa JP, Schlattjan M, Wree A, Blomeyer S, Best J, Maldonado EJ, Bechmann LP, Gerken G, Baba HA et al (2014) Mini-laparoscopy guided liver biopsy increases diagnostic accuracy in acute liver failure. Digestion 90:240–247CrossRefPubMed Dechene A, Sowa JP, Schlattjan M, Wree A, Blomeyer S, Best J, Maldonado EJ, Bechmann LP, Gerken G, Baba HA et al (2014) Mini-laparoscopy guided liver biopsy increases diagnostic accuracy in acute liver failure. Digestion 90:240–247CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, Fontana RJ, Stravitz RT, Larson AM, Davern TJ 2nd, Murray NG, McCashland T, Reisch JS et al (2009) Intravenous N‑acetylcysteine improves transplant-free survival in early stage non-acetaminophen acute liver failure. Gastroenterology 137:856–864.e1CrossRefPubMedPubMedCentral Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, Fontana RJ, Stravitz RT, Larson AM, Davern TJ 2nd, Murray NG, McCashland T, Reisch JS et al (2009) Intravenous N‑acetylcysteine improves transplant-free survival in early stage non-acetaminophen acute liver failure. Gastroenterology 137:856–864.e1CrossRefPubMedPubMedCentral
10.
Zurück zum Zitat Koch A, Trautwein C (2010) N‑acetylcysteine on its way to a broader application in patients with acute liver failure. Hepatology 51:338–340CrossRefPubMed Koch A, Trautwein C (2010) N‑acetylcysteine on its way to a broader application in patients with acute liver failure. Hepatology 51:338–340CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Larsen FS, Schmidt LE, Bernsmeier C, Rasmussen A, Isoniemi H, Patel VC, Triantafyllou E, Bernal W, Auzinger G, Shawcross D et al (2016) High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: an open randomised controlled trial. J Hepatol 64:69–78CrossRefPubMed Larsen FS, Schmidt LE, Bernsmeier C, Rasmussen A, Isoniemi H, Patel VC, Triantafyllou E, Bernal W, Auzinger G, Shawcross D et al (2016) High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: an open randomised controlled trial. J Hepatol 64:69–78CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Murphy N, Auzinger G, Bernel W, Wendon J (2004) The effect of hypertonic sodium chloride on intracranial pressure in patients with acute liver failure. Hepatology 39:464–470CrossRefPubMed Murphy N, Auzinger G, Bernel W, Wendon J (2004) The effect of hypertonic sodium chloride on intracranial pressure in patients with acute liver failure. Hepatology 39:464–470CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Klinck J, McNeill L, Di Angelantonio E, Menon DK (2015) Predictors and outcome impact of perioperative serum sodium changes in a high-risk population. Br J Anaesth 114:615–622CrossRefPubMed Klinck J, McNeill L, Di Angelantonio E, Menon DK (2015) Predictors and outcome impact of perioperative serum sodium changes in a high-risk population. Br J Anaesth 114:615–622CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Bernal W, Murphy N, Brown S, Whitehouse T, Bjerring PN, Hauerberg J, Frederiksen HJ, Auzinger G, Wendon J, Larsen FS (2016) A multicentre randomized controlled trial of moderate hypothermia to prevent intracranial hypertension in acute liver failure. J Hepatol 65:273–279CrossRefPubMed Bernal W, Murphy N, Brown S, Whitehouse T, Bjerring PN, Hauerberg J, Frederiksen HJ, Auzinger G, Wendon J, Larsen FS (2016) A multicentre randomized controlled trial of moderate hypothermia to prevent intracranial hypertension in acute liver failure. J Hepatol 65:273–279CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Krenkel O, Mossanen JC, Tacke F (2014) Immune mechanisms in acetaminophen-induced acute liver failure. Hepatobiliary Surg Nutr 3:331–343PubMedPubMedCentral Krenkel O, Mossanen JC, Tacke F (2014) Immune mechanisms in acetaminophen-induced acute liver failure. Hepatobiliary Surg Nutr 3:331–343PubMedPubMedCentral
16.
Zurück zum Zitat Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, Thomas SH, Eddleston M, Sandilands EA, Coyle J, Cooper JG, Rodriguez A, Butcher I et al (2014) Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet 383:697–704CrossRefPubMed Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, Thomas SH, Eddleston M, Sandilands EA, Coyle J, Cooper JG, Rodriguez A, Butcher I et al (2014) Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet 383:697–704CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Jochum C, Gieseler RK, Gawlista I, Fiedler A, Manka P, Saner FH, Roggendorf M, Gerken G, Canbay A (2009) Hepatitis B‑associated acute liver failure: immediate treatment with entecavir inhibits hepatitis B virus replication and potentially its sequelae. Digestion 80:235–240CrossRefPubMed Jochum C, Gieseler RK, Gawlista I, Fiedler A, Manka P, Saner FH, Roggendorf M, Gerken G, Canbay A (2009) Hepatitis B‑associated acute liver failure: immediate treatment with entecavir inhibits hepatitis B virus replication and potentially its sequelae. Digestion 80:235–240CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Saliba F, Camus C, Durand F, Mathurin P, Letierce A, Delafosse B, Barange K, Perrigault PF, Belnard M, Ichai P et al (2013) Albumin dialysis with a noncell artificial liver support device in patients with acute liver failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 159:522–531CrossRefPubMed Saliba F, Camus C, Durand F, Mathurin P, Letierce A, Delafosse B, Barange K, Perrigault PF, Belnard M, Ichai P et al (2013) Albumin dialysis with a noncell artificial liver support device in patients with acute liver failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 159:522–531CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Tsipotis E, Shuja A, Jaber BL (2015) Albumin dialysis for liver failure: a systematic review. Adv Chronic Kidney Dis 22:382–390CrossRefPubMed Tsipotis E, Shuja A, Jaber BL (2015) Albumin dialysis for liver failure: a systematic review. Adv Chronic Kidney Dis 22:382–390CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Tacke F, Kroy DC, Barreiros AP, Neumann UP (2016) Liver transplantation in Germany. Liver Transpl 22:1136–1142CrossRefPubMed Tacke F, Kroy DC, Barreiros AP, Neumann UP (2016) Liver transplantation in Germany. Liver Transpl 22:1136–1142CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Koch A, Zimmermann HW, Gassler N, Jochum C, Weiskirchen R, Bruensing J, Buendgens L, Duckers H, Bruns T, Gerken G et al (2014) Clinical relevance and cellular source of elevated soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) in acute liver failure. Liver Int 34:1330–1339CrossRefPubMed Koch A, Zimmermann HW, Gassler N, Jochum C, Weiskirchen R, Bruensing J, Buendgens L, Duckers H, Bruns T, Gerken G et al (2014) Clinical relevance and cellular source of elevated soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) in acute liver failure. Liver Int 34:1330–1339CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Akutes Leberversagen
verfasst von
PD Dr. A. Koch
C. Trautwein
F. Tacke
Publikationsdatum
25.04.2017

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