Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Im April diskutierten die Herz-Kreislauf-Spezialisten aus der ganzen Welt auf dem  Kongress des American College of Cardiology (ACC) u.a. neue Therapieansätze bei akutem Myokardinfarkt, koronarer Herzerkrankung, kardiogenem Schock oder Aortenklappenstenose. In unserem Kongress-Dossier haben wir für Sie Berichte über die „Late-Breaking Trials“ und andere wichtige Studien zusammengestellt. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Orthopädie
Erschienen in: Der Orthopäde 4/2018

05.03.2018 | Pseudarthrosen | Leitthema

Komplikationen des lumbosakralen Übergangs bei Korrektur von Erwachsenendeformitäten

Indikation und Technik dorsaler und ventraler Revisionsoperationen

verfasst von: A. Tateen, J. Bogert, H. Koller, A. Hempfing

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 4/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die operative Korrektur von Deformitäten der Wirbelsäule im Erwachsenenalter ist anspruchsvoll. Nach Abwägung der individuellen Operationsindikation ist die Präzisierung der Operationsziele und eine genaue Planung essenziell für das Erreichen eines guten postoperativen Ergebnis.

Komplikationen und Indikation

Die Ursachen der vergleichsweise hohen Komplikationsrate dieser Operationen sind gut untersucht und manifestieren sich häufig am lumbosakralen Übergang. Neben ungünstigen Allgemeinfaktoren, wie etwa der Osteoporose, sind insbesondere die ungenügende Korrektur des Sagittalprofils und eine insuffiziente lumbo-sakro-pelvine Instrumentation als ursächlich zu nennen. Die wesentlichen Indikationen für eine Revisionsoperation sind der Verlust der LWS-Lordose aufgrund progredienter Degeneration des nicht instrumentierten Segments L5/S1 sowie die Implantatlockerung und Pseudarthrose bei fehlgeschlagener Fusion bis zum Becken.

Therapie

Die Revisionsoperation verfolgt unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands des Patienten insbesondere das Ziel der Wiederherstellung der physiologischen Statik sowie eine stabile Instrumentation und Fusion. Anspruchsvoll kann neben den Osteotomien im voroperierten Bereich insbesondere die Reinstrumentation des lumbosakralen Übergangs sein, wobei Ala-Ilium- bzw. Iliumschrauben die größte Stabilität zeigen. Ventrale intersomatische Cages erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer knöchernen Fusion, darüber hinaus können sie zur besseren Lordosierung beitragen. PLIF-, TLIF- und ALIF-Cages bieten hier jeweils spezifische Vorteile. Dieser Artikel soll die Ursachen der Komplikationen des LSÜ nach Korrektur einer ASD darlegen und operative Therapieprinzipien bei der Revision aufzeigen.
Anhänge
Nur mit Berechtigung zugänglich
Literatur
1.
Anand N, Baron EM, Khandehroo B (2014) Does minimally invasive transsacral fixation provide anterior column support in adult scoliosis? Clin Orthop Relat Res 472:1769–1775CrossRefPubMed
2.
Annis P, Brodke DS, Spiker WR et al (2015) The fate of L5-S1 with low-dose BMP-2 and pelvic fixation, with or without Interbody fusion, in adult deformity surgery. Spine 40:E634–E639CrossRefPubMed
3.
Banno T, Hasegawa T, Yamato Y et al (2017) Prevalence and Risk Factors of Iliac Screw Loosening After Adult Spinal Deformity Surgery. Spine 42:E1024–E1030CrossRefPubMed
4.
Bridwell KH, Edwards CC 2nd, Lenke LG (2003) The pros and cons to saving the L5-S1 motion segment in a long scoliosis fusion construct. Spine 28:S234–S242CrossRefPubMed
5.
Chang TL, Sponseller PD, Kebaish KM et al (2009) Low profile pelvic fixation: anatomic parameters for sacral alar-iliac fixation versus traditional iliac fixation. Spine 34:436–440CrossRefPubMed
6.
Cho W, Mason JR, Smith JS et al (2013) Failure of lumbopelvic fixation after long construct fusions in patients with adult spinal deformity: clinical and radiographic risk factors: clinical article. J Neurosurg Spine 19:445–453CrossRefPubMed
7.
Crandall DG, Revella J (2009) Transforaminal lumbar interbody fusion versus anterior lumbar interbody fusion as an adjunct to posterior instrumented correction of degenerative lumbar scoliosis: three year clinical and radiographic outcomes. Spine 34:2126–2133CrossRefPubMed
8.
Cunningham BW, Polly DW Jr. (2002) The use of interbody cage devices for spinal deformity: a biomechanical perspective. Clin Orthop Relat Res 394:73–83CrossRef
9.
Daniels AH, Koller H, Hiratzka SL et al (2017) Selecting caudal fusion levels: 2 year functional and stiffness outcomes with matched pairs analysis in multilevel fusion to L5 versus S1. Eur Spine J 26:1645–1651CrossRefPubMed
10.
Dorward IG, Lenke LG, Bridwell KH et al (2013) Transforaminal versus anterior lumbar interbody fusion in long deformity constructs: a matched cohort analysis. Spine 38:E755–E762CrossRefPubMed
11.
Edwards CC 2nd, Bridwell KH, Patel A et al (2004) Long adult deformity fusions to L5 and the sacrum. A matched cohort analysis. Spine 29:1996–2005CrossRefPubMed
12.
Elgafy H, Miller JD, Benedict GM et al (2013) Proposed alternative revision strategy for broken S1 pedicle screw: radiological study, review of the literature, and case reports. Spine J 13:796–802CrossRefPubMed
13.
Emami A, Deviren V, Berven S et al (2002) Outcome and complications of long fusions to the sacrum in adult spine deformity: luque-galveston, combined iliac and sacral screws, and sacral fixation. Spine 27:776–786CrossRefPubMed
14.
Finger T, Bayerl S, Onken J et al (2014) Sacropelvic fixation versus fusion to the sacrum for spondylodesis in multilevel degenerative spine disease. Eur Spine J 23:1013–1020CrossRefPubMed
15.
Gumbs AA, Shah RV, Yue JJ et al (2005) The open anterior paramedian retroperitoneal approach for spine procedures. Arch Surg 140:339–343CrossRefPubMed
16.
Harimaya K, Mishiro T, Lenke LG et al (2011) Etiology and revision surgical strategies in failed lumbosacral fixation of adult spinal deformity constructs. Spine 36:1701–1710CrossRefPubMed
17.
Kim HJ, Buchowski JM, Zebala LP et al (2013) RhBMP-2 is superior to iliac crest bone graft for long fusions to the sacrum in adult spinal deformity: 4‑ to 14-year follow-up. Spine 38:1209–1215CrossRefPubMed
18.
Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG et al (2005) Pseudarthrosis in primary fusions for adult idiopathic scoliosis: incidence, risk factors, and outcome analysis. Spine 30:468–474CrossRefPubMed
19.
Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG et al (2006) Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases. Spine 31:2329–2336CrossRefPubMed
20.
Kiner DW, Wybo CD, Sterba W et al (2008) Biomechanical analysis of different techniques in revision spinal instrumentation: larger diameter screws versus cement augmentation. Spine 33:2618–2622CrossRefPubMed
21.
Koller H, Zenner J, Hempfing A et al (2013) Reinforcement of lumbosacral instrumentation using S1-pedicle screws combined with S2-alar screws. Oper Orthop Traumatol 25:294–314CrossRefPubMed
22.
Koller H, Pfanz C, Meier O et al (2016) Factors influencing radiographic and clinical outcomes in adult scoliosis surgery: a study of 448 European patients. Eur Spine J 25:532–548CrossRefPubMed
23.
Lebwohl NH, Cunningham BW, Dmitriev A et al (2002) Biomechanical comparison of lumbosacral fixation techniques in a calf spine model. Spine 27:2312–2320CrossRefPubMed
24.
Luhmann SJ, Bridwell KH, Cheng I et al (2005) Use of bone morphogenetic protein-2 for adult spinal deformity. Spine 30:S110–117CrossRefPubMed
25.
Mattei TA, Fassett DR (2013) Combined S‑1 and S‑2 sacral alar-iliac screws as a salvage technique for pelvic fixation after pseudarthrosis and lumbosacropelvic instability: combined S‑1 and S‑2 sacral alar-iliac screws as a salvage technique for pelvic fixation after pseudarthrosis and lumbosacropelvic instability: technical note. J Neurosurg Spine 19:321–330CrossRefPubMed
26.
Mccord DH, Cunningham BW, Shono Y et al (1992) Biomechanical analysis of lumbosacral fixation. Spine 17:235–243CrossRef
27.
Odate S, Shikata J, Kimura H et al (2013) Sacral fracture after instrumented lumbosacral fusion: analysis of risk factors from spinopelvic parameters. Spine 38:E223–E229CrossRefPubMed
28.
Park YS, Kim HS, Baek SW et al (2013) Lumbosacral fixation using the diagonal S2 screw for long fusion in degenerative lumbar deformity: technical note involving 13 cases. Clin Orthop Surg 5:225–229CrossRefPubMedPubMedCentral
29.
Pateder DB, Park YS, Kebaish KM et al (2006) Spinal fusion after revision surgery for pseudarthrosis in adult scoliosis. Spine 31:E314–E319CrossRefPubMed
30.
Pateder DB, Kebaish KM, Cascio BM et al (2007) Posterior only versus combined anterior and posterior approaches to lumbar scoliosis in adults: a radiographic analysis. Spine 32:1551–1554CrossRefPubMed
31.
Polly DW Jr., Orchowski JR, Ellenbogen RG (1998) Revision pedicle screws. Bigger, longer shims—what is best? Spine 23:1374–1379CrossRefPubMed
32.
Rothenfluh DA, Koenig M, Stokes OM et al (2014) Access-related complications in anterior lumbar surgery in patients over 60 years of age. Eur Spine J 23(Suppl 1):S86–S92CrossRefPubMed
33.
Saville PA, Kadam AB, Smith HE et al (2016) Anterior hyperlordotic cages: early experience and radiographic results. J Neurosurg Spine 25:713–719CrossRefPubMed
34.
Scemama C, D’astorg H, Guigui P (2016) Sacral stress fracture after lumbar and lumbosacral fusion. How to manage it? A proposition based on three cases and literature review. Orthop Traumatol Surg Res 102:261–268CrossRefPubMed
35.
Schroeder GD, Kepler CK, Millhouse PW et al (2016) L5/S1 fusion rates in degenerative spine surgery: a systematic review comparing ALIF, TLIF, and axial Interbody arthrodesis. Clin Spine Surg 29:150–155CrossRefPubMed
36.
Shen FH, Harper M, Foster WC et al (2006) A novel “four-rod technique” for lumbo-pelvic reconstruction: theory and technical considerations. Spine 31:1395–1401CrossRefPubMed
37.
Tsuchiya K, Bridwell KH, Kuklo TR et al (2006) Minimum 5‑year analysis of L5-S1 fusion using sacropelvic fixation (bilateral S1 and iliac screws) for spinal deformity. Spine 31:303–308CrossRefPubMed
38.
Wang T, Liu H, Zheng Z et al (2013) Biomechanical effect of 4‑rod technique on lumbosacral fixation: an in vitro human cadaveric investigation. Spine 38:E925–E929CrossRefPubMed
39.
Yasuda T, Hasegawa T, Yamato Y et al (2016) Lumbosacral junctional failures after long spinal fusion for adult spinal deformity-which vertebra is the preferred distal instrumented vertebra? Spine Deform 4:378–384CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Komplikationen des lumbosakralen Übergangs bei Korrektur von Erwachsenendeformitäten
Indikation und Technik dorsaler und ventraler Revisionsoperationen
verfasst von
A. Tateen
J. Bogert
H. Koller
A. Hempfing
Publikationsdatum
05.03.2018
Verlag
Springer Medizin
Schlagwörter
Pseudarthrosen
Skoliose
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 4/2018
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-018-3534-7

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2018

Der Orthopäde 4/2018 Zur Ausgabe

Leitthema

Technik und Nutzen des multimodalen intraoperativen Neuromonitorings bei komplexen Wirbelsäuleneingriffen älterer Patienten

Leitthema

Pseudarthrose und Konstruktversagen nach lumbaler Pedikelsubtraktionsosteotomie

Originalien

Elderly patients with intertrochanteric fractures after intramedullary fixation

Leitthema

Blutungsmanagement in der komplexen rekonstruktiven Wirbelsäulenchirurgie bei ASD-Patienten

Leitthema

Infektionen nach rekonstruktiven Wirbelsäuleneingriffen

Leitthema

Was ist eigentlich eine adulte spinale Deformität?

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

„Übersichtlicher Wegweiser“: Lauterbachs umstrittener Klinik-Atlas ist online

17.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Sie sei „ethisch geboten“, meint Gesundheitsminister Karl Lauterbach: mehr Transparenz über die Qualität von Klinikbehandlungen. Um sie abzubilden, lässt er gegen den Widerstand vieler Länder einen virtuellen Klinik-Atlas freischalten.

Klinikreform soll zehntausende Menschenleben retten

15.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Gesundheitsminister Lauterbach hat die vom Bundeskabinett beschlossene Klinikreform verteidigt. Kritik an den Plänen kommt vom Marburger Bund. Und in den Ländern wird über den Gang zum Vermittlungsausschuss spekuliert.

TEP mit Roboterhilfe führt nicht zu größerer Zufriedenheit

15.05.2024 Knie-TEP Nachrichten

Der Einsatz von Operationsrobotern für den Einbau von Totalendoprothesen des Kniegelenks hat die Präzision der Eingriffe erhöht. Für die postoperative Zufriedenheit der Patienten scheint das aber unerheblich zu sein, wie eine Studie zeigt.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise