Skip to main content
Erschienen in: Der Gynäkologe 3/2016

01.03.2016 | Mammakarzinom | Leitthema

Der Resektionsrand und seine Beurteilung

verfasst von: PD Dr. Marc Thill, Jana Barinoff, Friederike Hoellen, Andree Faridi

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 3/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

In den letzten Jahren wurde eine intensive Diskussion um die Definition des freien Resektionsrandes geführt. Trotz der Wirkung von Strahlen- und Systemtherapie ist ein positiver Resektionsrand bei der brusterhaltenden und der ablativen Operation des Mammakarzinoms nach wie vor mit einer erhöhten Lokalrezidivrate assoziiert. Ein durch den Pathologen bestätigter positiver Resektionsrand führt daher zu Folgeoperationen, die für die Patientin in vielerlei Hinsicht belastend sind und die nachfolgende adjuvante Therapie verzögern können. Das Gebiet der intraoperativen Resektionsrandmessung wird intensiv beforscht, zahlreiche Methoden und Technologien wurden entwickelt, um den Brustoperateur zu unterstützen. Manche, wie Schnellschnittdiagnostik, Imprintzytologie, Ultraschall und Radiofrequenzspektroskopie, sind bereits in der klinischen Routine etabliert. Andere, wie Nahinfrarotbildgebung, Röntgendiffraktion, Hochfrequenzultraschall und Mikro-Computertomographie sind noch experimentell. In diesem Beitrag wird der aktuelle Stand der Definition eines freien Resektionsrandes behandelt und versucht, einen Überblick über die Techniken zur intraoperativen Resektionsrandbeurteilung zu geben.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Ahmed M, Douek M (2013) Intra-operative ultrasound versus wire-guided localization in the surgical management of non-palpable breast cancers: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 140(3):435–446CrossRefPubMed Ahmed M, Douek M (2013) Intra-operative ultrasound versus wire-guided localization in the surgical management of non-palpable breast cancers: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 140(3):435–446CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Alkhateeb SM, Abdelkader MH, Bradley DA et al (2012) Breast tissue contrast-simulating materials using energy-dispersive X-ray diffraction. Appl Radiat Isot 70(7):1446–1450CrossRefPubMed Alkhateeb SM, Abdelkader MH, Bradley DA et al (2012) Breast tissue contrast-simulating materials using energy-dispersive X-ray diffraction. Appl Radiat Isot 70(7):1446–1450CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Blair SL, Thompson K, Rococco J et al (2009) Attaining negative margins in breast-conservation operations: is there a consensus among breast surgeons? J Am Coll Surg 209(5):608–613CrossRefPubMed Blair SL, Thompson K, Rococco J et al (2009) Attaining negative margins in breast-conservation operations: is there a consensus among breast surgeons? J Am Coll Surg 209(5):608–613CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Bydlon TM, Barry WT, Kennedy SA et al (2012) Advancing optical imaging for breast margin assessment: an analysis of excisional time, cautery, and patent blue dye on underlying sources of contrast. Plos One 7(12):e51418CrossRefPubMedPubMedCentral Bydlon TM, Barry WT, Kennedy SA et al (2012) Advancing optical imaging for breast margin assessment: an analysis of excisional time, cautery, and patent blue dye on underlying sources of contrast. Plos One 7(12):e51418CrossRefPubMedPubMedCentral
5.
Zurück zum Zitat Cabioglu N, Hunt KK, Sahin AA et al (2007) Role for intraoperative margin assessment in patients undergoing breast-conserving surgery. Ann Surg Oncol 14(4):1458–1471CrossRefPubMed Cabioglu N, Hunt KK, Sahin AA et al (2007) Role for intraoperative margin assessment in patients undergoing breast-conserving surgery. Ann Surg Oncol 14(4):1458–1471CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat D’Halluin F, Tas P, Rouquette S et al (2009) Intra-operative touch preparation cytology following lumpectomy for breast cancer: a series of 400 procedures. Breast 18(4):248–253CrossRefPubMed D’Halluin F, Tas P, Rouquette S et al (2009) Intra-operative touch preparation cytology following lumpectomy for breast cancer: a series of 400 procedures. Breast 18(4):248–253CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Doyle TE, Factor RE, Ellefson CL et al (2011) High-frequency ultrasound for intraoperative margin assessments in breast conservation surgery: a feasibility study. BMC Cancer 11:444CrossRefPubMedPubMedCentral Doyle TE, Factor RE, Ellefson CL et al (2011) High-frequency ultrasound for intraoperative margin assessments in breast conservation surgery: a feasibility study. BMC Cancer 11:444CrossRefPubMedPubMedCentral
8.
Zurück zum Zitat Dunne C, Burke JP, Morrow M et al (2009) Effect of margin status on local recurrence after breast conservation and radiation therapy for ductal carcinoma in situ. J Clin Oncol 27(10):1615–1620CrossRefPubMed Dunne C, Burke JP, Morrow M et al (2009) Effect of margin status on local recurrence after breast conservation and radiation therapy for ductal carcinoma in situ. J Clin Oncol 27(10):1615–1620CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Eggemann H, Ignatov T, Beni A et al (2014) Ultrasonography-guided breast-conserving surgery is superior to palpation-guided surgery for palpable breast cancer. Clin Breast Cancer 14(1):40–45CrossRefPubMed Eggemann H, Ignatov T, Beni A et al (2014) Ultrasonography-guided breast-conserving surgery is superior to palpation-guided surgery for palpable breast cancer. Clin Breast Cancer 14(1):40–45CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Eggemann H, Ignatov T, Costa SD (2014) Accuracy of ultrasound-guided breast-conserving surgery in the determination of adequate surgical margins. Breast Cancer Res Treat 145(1):129–136CrossRefPubMed Eggemann H, Ignatov T, Costa SD (2014) Accuracy of ultrasound-guided breast-conserving surgery in the determination of adequate surgical margins. Breast Cancer Res Treat 145(1):129–136CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Esbona K, Li Z, Wilke LG (2012) Intraoperative imprint cytology and frozen section pathology for margin assessment in breast conservation surgery: a systematic review. Ann Surg Oncol 19(10):3236–3245CrossRefPubMedPubMedCentral Esbona K, Li Z, Wilke LG (2012) Intraoperative imprint cytology and frozen section pathology for margin assessment in breast conservation surgery: a systematic review. Ann Surg Oncol 19(10):3236–3245CrossRefPubMedPubMedCentral
12.
13.
Zurück zum Zitat Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML et al (2010) Meta-analysis of the impact of surgical margins on local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy. Eur J Cancer 46(18):3219–3232CrossRefPubMed Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML et al (2010) Meta-analysis of the impact of surgical margins on local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy. Eur J Cancer 46(18):3219–3232CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML et al (2014) The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis. Ann Surg Oncol 21(3):717–730CrossRefPubMed Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML et al (2014) The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis. Ann Surg Oncol 21(3):717–730CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Jeong JW, Shin DC, Do SH et al (2008) Differentiation of cancerous lesions in excised human breast specimens using multiband attenuation profiles from ultrasonic transmission tomography. J Ultrasound Med 27(3):435–451PubMed Jeong JW, Shin DC, Do SH et al (2008) Differentiation of cancerous lesions in excised human breast specimens using multiband attenuation profiles from ultrasonic transmission tomography. J Ultrasound Med 27(3):435–451PubMed
16.
Zurück zum Zitat Keller MD, Majumder SK, Mahadevan-Lansen A (2009) Spatially offset Raman spectroscopy of layered soft tissues. Opt Lett 34:926–928CrossRefPubMed Keller MD, Majumder SK, Mahadevan-Lansen A (2009) Spatially offset Raman spectroscopy of layered soft tissues. Opt Lett 34:926–928CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Klimberg VS, Westbrook KC, Korourian S (1998) Use of touch preps for diagnosis and evaluation of surgical margins in breast cancer. Ann Surg Oncol 5:220–226CrossRefPubMed Klimberg VS, Westbrook KC, Korourian S (1998) Use of touch preps for diagnosis and evaluation of surgical margins in breast cancer. Ann Surg Oncol 5:220–226CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Lue N, Kang JW, Yu CC et al (2012) Portable optical fiber probe-based spectroscopic scanner for rapid cancer diagnosis: a new tool for intraoperative margin assessment. Plos One 7(1):e30887CrossRefPubMedPubMedCentral Lue N, Kang JW, Yu CC et al (2012) Portable optical fiber probe-based spectroscopic scanner for rapid cancer diagnosis: a new tool for intraoperative margin assessment. Plos One 7(1):e30887CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Zurück zum Zitat Luker GD, Luker KE (2008) Optical imaging: current applications and future directions. J Nucl Med 49(1):1–4CrossRefPubMed Luker GD, Luker KE (2008) Optical imaging: current applications and future directions. J Nucl Med 49(1):1–4CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Mohs AM, Mancini MC, Singhal S et al (2010) Hand-held spectroscopic device for in vivo and intraoperative tumor detection: contrast enhancement, detection sensitivity, and tissue penetration. Anal Chem 82(21):9058–9065CrossRefPubMed Mohs AM, Mancini MC, Singhal S et al (2010) Hand-held spectroscopic device for in vivo and intraoperative tumor detection: contrast enhancement, detection sensitivity, and tissue penetration. Anal Chem 82(21):9058–9065CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE et al (2014) Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer. J Clin Oncol 32(14):1507–1515CrossRefPubMed Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE et al (2014) Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer. J Clin Oncol 32(14):1507–1515CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Nguyen PL, Taghian AG, Katz MS et al (2008) Breast cancer subtype approximated by estrogen receptor, progesterone receptor, and HER-2 is associated with local and distant recurrence after breast-conserving therapy. J Clin Oncol 26(14):2373–2378CrossRefPubMed Nguyen PL, Taghian AG, Katz MS et al (2008) Breast cancer subtype approximated by estrogen receptor, progesterone receptor, and HER-2 is associated with local and distant recurrence after breast-conserving therapy. J Clin Oncol 26(14):2373–2378CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Olson TP, Harter J, Muñoz A et al (2007) Frozen section analysis for intraoperative margin assessment during breast-conserving surgery results in low rates of re-excision and local recurrence. Ann Surg Oncol 14(10):2953–2960CrossRefPubMed Olson TP, Harter J, Muñoz A et al (2007) Frozen section analysis for intraoperative margin assessment during breast-conserving surgery results in low rates of re-excision and local recurrence. Ann Surg Oncol 14(10):2953–2960CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Riedl O, Fitzal F, Mader N et al (2009) Intraoperative frozen section analysis for breast-conserving therapy in 1016 patients with breast cancer. Eur J Surg Oncol 35(3):264–270CrossRefPubMed Riedl O, Fitzal F, Mader N et al (2009) Intraoperative frozen section analysis for breast-conserving therapy in 1016 patients with breast cancer. Eur J Surg Oncol 35(3):264–270CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Taghian A, Mohiuddin M, Jagsi R et al (2005) Current perceptions regarding surgical margin status after breast-conserving therapy: results of a survey. Ann Surg 241(4):629–639CrossRefPubMedPubMedCentral Taghian A, Mohiuddin M, Jagsi R et al (2005) Current perceptions regarding surgical margin status after breast-conserving therapy: results of a survey. Ann Surg 241(4):629–639CrossRefPubMedPubMedCentral
26.
Zurück zum Zitat Tang R, Buckley JM, Fernandez L et al (2013) Micro-computed tomography (Micro-CT): a novel approach for intraoperative breast cancer specimen imaging. Breast Cancer Res Treat 139(2):311–316CrossRefPubMed Tang R, Buckley JM, Fernandez L et al (2013) Micro-computed tomography (Micro-CT): a novel approach for intraoperative breast cancer specimen imaging. Breast Cancer Res Treat 139(2):311–316CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Tang R, Coopey SB, Buckley JM et al (2013) A pilot study evaluating shaved cavity margins with micro-computed tomography: a novel method for predicting lumpectomy margin status intraoperatively. Breast J 19(5):485–489PubMed Tang R, Coopey SB, Buckley JM et al (2013) A pilot study evaluating shaved cavity margins with micro-computed tomography: a novel method for predicting lumpectomy margin status intraoperatively. Breast J 19(5):485–489PubMed
28.
Zurück zum Zitat Thill M (2013) MarginProbe: intraoperative margin assessment during breast conserving surgery by using radiofrequency spectroscopy. Expert Rev Med Devices 10(3):301–315CrossRefPubMed Thill M (2013) MarginProbe: intraoperative margin assessment during breast conserving surgery by using radiofrequency spectroscopy. Expert Rev Med Devices 10(3):301–315CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Thill M, Dittmer C, Baumann K et al (2014) MarginProbe(®) – Final results of the German post-market study in breast conserving surgery of ductal carcinoma in situ. Breast 23(1):94–96CrossRefPubMed Thill M, Dittmer C, Baumann K et al (2014) MarginProbe(®) – Final results of the German post-market study in breast conserving surgery of ductal carcinoma in situ. Breast 23(1):94–96CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Thill M, Baumann K, Barinoff J (2014) Intraoperative assessment of margins in breast conservative surgery-still in use? J Surg Oncol 110(1):15–20CrossRefPubMed Thill M, Baumann K, Barinoff J (2014) Intraoperative assessment of margins in breast conservative surgery-still in use? J Surg Oncol 110(1):15–20CrossRefPubMed
31.
Zurück zum Zitat Wang SY, Chu H, Shamliyan T, Jalal H, Kuntz KM, Kane RL, Virnig BA (2012) Network meta-analysis of margin threshold for women with ductal carcinoma in situ. J Natl Cancer Inst 104(7):507–516CrossRefPubMedPubMedCentral Wang SY, Chu H, Shamliyan T, Jalal H, Kuntz KM, Kane RL, Virnig BA (2012) Network meta-analysis of margin threshold for women with ductal carcinoma in situ. J Natl Cancer Inst 104(7):507–516CrossRefPubMedPubMedCentral
32.
Zurück zum Zitat Zysk AM, Chen K, Gabrielson E et al (2015) Intraoperative assessment of final margins with a Handheld optical imaging probe during breast-conserving surgery may reduce the reoperation rate: results of a multicenter study. Ann Surg Oncol 22(10):3356–3362CrossRefPubMed Zysk AM, Chen K, Gabrielson E et al (2015) Intraoperative assessment of final margins with a Handheld optical imaging probe during breast-conserving surgery may reduce the reoperation rate: results of a multicenter study. Ann Surg Oncol 22(10):3356–3362CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Der Resektionsrand und seine Beurteilung
verfasst von
PD Dr. Marc Thill
Jana Barinoff
Friederike Hoellen
Andree Faridi
Publikationsdatum
01.03.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 3/2016
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-015-3798-5

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2016

Der Gynäkologe 3/2016 Zur Ausgabe

Einführung zum Thema

Update Brustchirurgie

Magazin

Magazin

Update Gynäkologie Ovarialfunktionsstörung

Update Gynäkologie Ovarialfunktionsstörung

Das könnte Sie auch interessieren

01.03.2016 | Serom | Leitthema

Innovationen in der Brustchirurgie

Zielgerichtetes Operieren und Minimierung von Nebenwirkungen

Passend zum Thema

ANZEIGE

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

ANZEIGE

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

LEO Pharma GmbH

Passend zum Thema

ANZEIGE

AGO-Leitlinie 2024: Update zu CDK4 & 6 Inhibitoren

Die Kommission Mamma der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) hat am 02. März 2024 ihre aktualisierten Empfehlungen präsentiert.[1,2] Welchen Stellenwert CDK4 & 6 Inhibitoren in der Therapie des Hormonrezeptor-positiven (HR+), HER2-negativen (HER2-) Mammakarzinoms haben, erfahren Sie hier im Update.

ANZEIGE

Finale OS-Analyse der MONARCH-3-Studie vorgestellt

In der MONARCH-3-Studie erhielten Patientinnen mit fortgeschrittenem HR+, HER2- Brustkrebs Abemaciclib [1,a] in Kombination mit nicht-steroidalem Aromatasehemmer (nsAI). Die finalen Daten bestätigen den in früheren Analysen beobachteten Unterschied zugunsten der Kombinationstherapie. [2] Details dazu vom SABCS 2023.

ANZEIGE

Die Bedeutung der CDK4 & 6 Inhibition beim HR+, HER2- Mammakarzinom

Es erwarten Sie praxisrelevante Patientenfälle, kompakte Studiendarstellungen, informative Experteninterviews sowie weitere spannende Inhalte rund um das HR+, HER2- Mammakarzinom.