Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
wissen kompakt
Erschienen in: wissen kompakt 3/2022

09.08.2022 | Orthesen | CME Zahnärztliche Fortbildung

Diagnostik und konservative Therapiemöglichkeiten von Kiefergelenkerkrankungen

verfasst von: Dr. E. Wahl, PD Dr. E. Engel, PD Dr. F. Huettig

Erschienen in: wissen kompakt | Ausgabe 3/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Zur Therapie von Kiefergelenkerkrankungen stehen aus zahnärztlicher Sicht 4 kombinierbare Ansätze zur Verfügung: das zahnärztliche Aufklärungsgespräch, Physiotherapie, Schienentherapie sowie pharmakologische Therapie. Voraussetzung für die richtige Therapie ist die Diagnosestellung. Die Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) dienen hier als Grundlage. Ein wichtiges Therapiemittel ist die zahnärztliche Aufklärung, da dadurch sowohl Schmerzbewältigungsstrategien als auch z. B. Eigenübungen erlernt werden können. Zur konservativen Therapie von Kiefergelenkerkrankungen gehört u. a. die Therapie mit Okklusionsschienen als wirksame Maßnahme, die sich zur Primärtherapie eignen kann. Dabei zielt die Schienentherapie v. a. darauf ab, neuromuskuläre Reflexkreise zu deprogrammieren. Physiotherapie kann zur Verbesserung der Unterkieferbeweglichkeit führen und Schmerzen lindern. Eine medikamentöse Therapie kann ergänzend eingesetzt werden.
Literatur
1.
Ahlers MO, Fussnegger M, Göz G, B. I, Jakstat HA, Mentler C, et al. Zur Therapie der funktionellen Erkrankungen des kranio-mandibulären Systems. Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und Therapie (DGFDT) in der DGZMK, der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (DGzPW), der Deutschen Gesellschaft für Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), der Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie (AGKi) und der Deutschen Gesellschaft für Kieferorthopädie (DGKFO) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn‑, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK); November 2015.
2.
Gray RJ, Davies SJ (2001) Occlusal splints and temporomandibular disorders: why, when, how? Dent Update 28(4):194–199PubMed
3.
Türp JC, Stratmann U (2016) Die Kiefergelenke des Erwachsenen. Alte und neue anatomische Erkenntnisse. Z Kraniomandibuläre Funkt 8(2):101–121
4.
Bibb C, Pullinger A, Baldioceda F (1993) Serial variation in histological character of articular soft tissue in young human adult temporomandibular joint condyles. Arch Oral Biol 38(4):343–352PubMed
5.
Pinkert R (1999) Anteriores und seitliches Diskus-und Kapselgewebe des Kiefergelenks und seine Relevanz für die Kiefergelenkdiagnostik. Mund Kiefer Gesichtschir 3(4):213–219PubMed
6.
Alomar X, Medrano J, Cabratosa J, Clavero JA, Lorente M, Serra I et al (2007) Anatomy of the temporomandibular joint. Semin Ultrasound CT MR 28(3):170–183PubMed
7.
Ernst A, Freesmeyer WB (2007) Das Kiefergelenk. Funktionsstörungen im Kopf-Hals-Bereich: für Mediziner und Zahnmediziner. Thieme, Stuttgart, S 13–16
8.
Kubota E, Kubota T, Matsumoto J, Shibata T, Murakami K‑I (1998) Synovial fluid cytokines and proteinases as markers of temporomandibular joint disease. J Oral Maxillofac Surg 56(2):192–198PubMed
9.
Okeson J (2008) Temporomandibular Joint. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 7–8
10.
Lehmann K, Hellwig E, Wenz H‑J (2015) Das Kiefergelenk. In: Lehmann K, Hellwig E, Wenz H‑J (Hrsg) Zahnärztliche Propädeutik, Bd. 13. Deutscher Zahnärzte Verlag, Köln, S 77–78
11.
Ahmad M, Schiffman EL (2016) Temporomandibular joint disorders and orofacial pain. Dent Clin North Am 60(1):105–124PubMed
12.
Behr M, Fanghänel J, Hahnel S (2016) Wie entsteht eine Diskusverlagerung im Kiefergelenk. Dtsch Zahnärztl Z 71:2–9
13.
Hirsch C (2019) Verbreitung und Ätiologie von kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD) im Kindes- und Jugendalter. Inf Orthod Kieferorthop 51(01):40–49
14.
Dworkin SF, LeResche L (1992) Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord 6(4):301–355PubMed
15.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP et al (2014) Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the international RDC/TMD consortium network* and Orofacial pain special interest group. J Oral Facial Pain Headache 28(1):6–27PubMedPubMedCentral
16.
17.
Rauch A, Hahnel SF, Schierz O (2020) Development of an instructional movie illustrating a standardized clinical examination on patients with TMD symptoms. GMS J Med Educ 37(4):1–9
18.
Türp JC (2014) Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) – Presentation of the Axis I Classification FAU – Türp, Jens Christoph. Z Kraniomandibuläre Funkt 6(3):231–239
19.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Klassifizierung primärer Gelenkerkrankungen. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiangostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 270
20.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Klassifizierung sekundärer Gelenkerkrankungen. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funtkionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 271
21.
Türp JC, Schindler HJ (2020) Screening für kraniomandibuläre Dysfunktionen. Schmerz 34(1):13–20PubMed
22.
Chuang SY (2002) Incidence of temporomandibular disorders (TMDs) in senior dental students in Taiwan. J Oral Rehabil 29(12):1206–1211PubMed
23.
Goulet JP, Lavigne GJ, Lund JP (1995) Jaw pain prevalence among French-speaking Canadians in Quebec and related symptoms of temporomandibular disorders. J Dent Res 74(11):1738–1744PubMed
24.
Dworkin SF, Huggins KH, LeResche L, Von Korff M, Howard J, Truelove E et al (1990) Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controls. J Am Dent Assoc 120(3):273–281PubMed
25.
Carlsson GE (1999) Epidemiology and treatment need for temporomandibular disorders. J Orofac Pain 13(4):232–237PubMed
26.
Koos B, Bechtold TE, Schott T, Axmann D, Godt A (2010) Kraniomandibuläre Dysfunktion – Querschnittsuntersuchung der Prävalenz und deren Befunde im Einzugsbereich Tübingen. Quintessenz Zahnmed 61:1401–1410
27.
Poveda Roda R, Bagan JV, Díaz Fernández JM, Hernández Bazán S, Jiménez Soriano Y (2007) Review of temporomandibular joint pathology. part I: classification, epidemiology and risk factors. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 12(4):E292–E298PubMed
28.
Roemmelt N (2008) Evaluation der klinischen Diagnostik von craniomandibulären Dysfunktionen der Achse I nach den RDC/TMD Kriterien mit Hilfe magnetresonanztomographischer Bildgebung des Temporomandibulargelenkes als Goldstandard: lmu
29.
Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, Kartha K, Ohrbach R, Truelove EL et al (2009) Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD): development of image analysis criteria and examiner reliability for image analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 107(6):844–860PubMedPubMedCentral
30.
Türp J (Hrsg) (2012) Das schmerzhafte Kiefergelenk. Swiss Medical Forum. EMH Media
31.
Khawaja SN, Crow H, Mahmoud RF, Kartha K, Gonzalez Y (2017) Is there an association between temporomandibular joint effusion and arthralgia? J Oral Maxillofac Surg 75(2):268–275PubMed
32.
Kares H (2016) Vorgehensweise bei Schmerzen im Kiefergelenk. Wissen Kompakt 10(2):67–79
33.
Schmitter M, Kress B, Leckel M, Henschel V, Ohlmann B, Rammelsberg P (2008) Validity of temporomandibular disorder examination procedures for assessment of temporomandibular joint status. Am J Orthod Dentofacial Orthop 133(6):796–803PubMed
34.
Schmitter M, Essig M, Seneadza V, Balke Z, Schröder J, Rammelsberg P (2010) Prevalence of clinical and radiographic signs of osteoarthrosis of the temporomandibular joint in an older persons community. Dentomaxillofac Radiol 39(4):231–234PubMedPubMedCentral
35.
De Boever J, Carlsson G, Klineberg I (2000) Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders. Part II: Tooth loss and prosthodontic treatment. J Oral Rehabil 27(8):647–659PubMed
36.
Thilander B, Rubio G, Pena L, de Mayorga C (2002) Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. Angle Orthod 72(2):146–154PubMed
37.
Okeson J (1996) The American Academy of orofacial pain: orofacial pain guidelines for assessment, diagnosis, and management. Quintessence, Chicago, S 113–184
38.
Huang GJ, LeResche L, Critchlow C, Martin M, Drangsholt M (2002) Risk factors for diagnostic subgroups of painful temporomandibular disorders (TMD). J Dent Res 81(4):284–288PubMed
39.
Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG (2008) Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res 87(4):296–307PubMed
40.
Okeson J (2008) Trauma. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 147
41.
Okeson J (2008) Macrotrauma – Microtrauma. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 186–187
42.
Reich R, Von Lindern J (2002) Chirurgische Eingriffe am Kiefergelenk. Spezielle Chirurgie. Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde, Bd. 2. Stuttgart, S 39–53
43.
Freesmeyer WB (2001) Was man vom Kiefergelenk des Menschen wissen sollteTeil II: Erkrankungen der Kiefergelenke (Arthropathien). Man Med 39(2):79–85
44.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Arthrogene Läsionen-Gelenkflächen. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 284
45.
Fink MG, Tschernitschek H, Schliephake H, Stiesch-Scholz M, Gutenbrunner C, Gehrke A (2001) Physikalische Medizin in der Zahnheilkunde – Klassifizierung der Myoarthropathien. Phys Rehab Kur Med 11(06):221–228
46.
McNeill C (1997) Management of temporomandibular disorders: concepts and controversies. J Prosthet Dent 77(5):510–522PubMed
47.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Arthrogene Läsionen-Gelenkflächen. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 285
48.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Arthrogene Läsionen. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 296
49.
50.
Christidis N, Doepel M, Ekberg E, Ernberg M, Le Bell Y, Nilner M (2014) Effectiveness of a prefabricated occlusal appliance in patients with temporomandibular joint pain: a randomized controlled multicenter study. J Oral Facial Pain Headache 28(2):128–137PubMed
51.
Ferreira FM, Cézar P, Soares CJ, Ramos AMAM, Fernandes-Neto AJ (2017) Effect of occlusal splints on the stress distribution on the temporomandibular joint disc. Braz Dent J 28:324–329PubMed
52.
Öz S, Gökçen-Röhlig B, Saruhanoglu A, Tuncer EB (2010) Management of myofascial pain: low-level laser therapy versus occlusal splints. J Craniofac Surg 21(6):1722–1728PubMed
53.
Klasser GD, Greene CS (2009) Oral appliances in the management of temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 107(2):212–223PubMed
54.
Nitzan DW (1994) Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and its alteration by uniform elevation of the occlusal plane. J Oral Maxillofac Surg 52(7):671–680PubMed
55.
Levick JR (1987) Synovial fluid and trans-synovial flow in stationary and moving normal joints. In: Helminen HJ, Kiviranta I, Säämänen AM, Tammi M, Paukkonen K (Hrsg) Joint loading biology and health of articular structures. Jurvelin Butterworth, Bristol, S 150–152
56.
Fernández P, Lamela JM, Ramos A, Fernández-Canteli A, Tanaka E (2013) The region-dependent dynamic properties of porcine temporomandibular joint disc under unconfined compression. J Biomech 46(4):845–848PubMed
57.
Commisso MS, Martínez-Reina J, Ojeda J, Mayo J (2015) Finite element analysis of the human mastication cycle. J Mech Behav Biomed Mater 41:23–35PubMed
58.
Del Palomar PA, Doblaré M (2006) Finite element analysis of the temporomandibular joint during lateral excursions of the mandible. J Biomech 39(12):2153–2163
59.
Miernik M, Więckiewicz W (2015) The basic conservative treatment of temporomandibular joint anterior disc displacement without reduction—review. Adv Clin Exp Med 24(4):731–735PubMed
60.
Meyer G, Asselmeyer T, Bernhardt O (2013) Die Schienentherapie. ZM 103:1–6
61.
Okeson J (2008) Occlusal appliance therapy. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 468–479
62.
Okeson J (2008) Common treatment considerations of appliance therapy. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 493
63.
Truelove E, Huggins KH, Mancl L, Dworkin SF (2006) The efficacy of traditional, low-cost and nonsplint therapies for temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. J Am Dent Assoc 137(8):1099–1107 (quiz 169)PubMed
64.
Alkhutari AS, Alyahya A, Rodrigues Conti PC, Christidis N, Al-Moraissi EA (2021) Is the therapeutic effect of occlusal stabilization appliances more than just placebo effect in the management of painful temporomandibular disorders? A network meta-analysis of randomized clinical trials. J Prosthet Dent 126(1):24–32PubMed
65.
66.
Bodere C, Woda A (2008) Effect of a jig on EMG activity in different orofacial pain conditions. Int J Prosthodont 21(3):253–8. (PMID: 18548966)PubMed
67.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Relaxationsschiene. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiangnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 310
68.
Okeson J (2008) Occlusal appliance therapy—instructions and adjustments. In: Dolan J, Pendill J (Hrsg) Management of temporomandibular disorders and occlusion, 6. Aufl. Elsevier Mosby, Missouri, S 468–479
69.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Vertikalisationsschiene. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 314
70.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Stabilisationsschiene. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funtkionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 311
71.
Ohnuki T, Fukuda M, Nakata A, Nagai H, Takahashi T, Sasano T et al (2006) Evaluation of the position, mobility, and morphology of the disc by MRI before and after four different treatments for temporomandibular joint disorders. Dentomaxillofac Radiol 35(2):103–109PubMed
72.
Minakuchi H, Kuboki T, Matsuka Y, Maekawa K, Yatani H, Yamashita A (2001) Randomized controlled evaluation of non-surgical treatments for temporomandibular joint anterior disk displacement without reduction. J Dent Res 80(3):924–928PubMed
73.
Dionne RA, Berthold CW (2001) Therapeutic uses of non-steroidal anti-inflammatory drugs in dentistry. Crit Rev Oral Biol Med 12(4):315–330PubMed
74.
Schiffman EL, Velly AM, Look JO, Hodges JS, Swift JQ, Decker KL et al (2014) Effects of four treatment strategies for temporomandibular joint closed lock. Int J Oral Maxillofac Surg 43(2):217–226PubMed
75.
Craane B, Dijkstra PU, Stappaerts K, De Laat A (2012) Randomized controlled trial on physical therapy for TMJ closed lock. J Dent Res 91(4):364–369PubMed
76.
Kirk WS Jr., Calabrese DK (1989) Clinical evaluation of physical therapy in the management of internal derangement of the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 47(2):113–119PubMed
77.
Bumann A, Lotzmann U (2000) Beseitigung muskuloskelettaler Hindernisse. In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg) Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien, Bd. 12. Thieme, Stuttgart, S 304
78.
Grossmann E, Poluha RL, Iwaki LCV, Santana RG, Iwaki Filho L (2019) The use of arthrocentesis in patients with temporomandibular joint disc displacement without reduction. PLoS ONE 14(2):e212307PubMedPubMedCentral
79.
Huddleston Slater J, Vos L, Stroy L, Stegenga B (2012) Randomized trial on the effectiveness of dexamethasone in TMJ arthrocentesis. J Dent Res 91(2):173–178PubMed
80.
Al-Moraissi EA, Wolford LM, Ellis E, Neff A (2020) The hierarchy of different treatments for arthrogenous temporomandibular disorders: A network meta-analysis of randomized clinical trials. J Cranio Maxillofacial Surg 48(1):9–23
81.
Elledge ROC, Higginson J, Mercuri LG, Speculand B (2021) Validation of an extended total joint replacement (eTJR) classification system for the temporomandibular joint (TMJ). Br J Oral Maxillofac Surg 59(7):788–791PubMed
82.
Santás Alegret M, Fernández García A, Gómez VJ, Olavarria Montes E, Mejía Nieto M, Sánchez AG (2021) Management of recurrent temporomandibular dislocation using orthodontic traction screws. J Craniomaxillofac Surg 49(11):1020–1025PubMed
83.
Stoustrup P, Herlin T, Spiegel L, Rahimi H, Koos B, Pedersen TK et al (2020) Standardizing the Clinical Orofacial Examination in Juvenile Idiopathic Arthritis: An Interdisciplinary, Consensus-based, Short Screening Protocol. J Rheumatol 47(9):1397–1404PubMed
Metadaten
Titel
Diagnostik und konservative Therapiemöglichkeiten von Kiefergelenkerkrankungen
verfasst von
Dr. E. Wahl
PD Dr. E. Engel
PD Dr. F. Huettig
Publikationsdatum
09.08.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
wissen kompakt / Ausgabe 3/2022
Print ISSN: 1863-2637
Elektronische ISSN: 2190-3816
DOI
https://doi.org/10.1007/s11838-022-00156-6

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2022

wissen kompakt 3/2022 Zur Ausgabe

CME Zahnärztliche Fortbildung

Chirurgische Optionen bei Kiefergelenkerkrankungen

CME Zahnärztliche Fortbildung

Minimal-invasive chirurgische Verfahren bei Erkrankungen des Kiefergelenks

Editorial

Kiefergelenkerkrankungen – chronisches Leiden oder lösbares Problem?

CME Zahnärztliche Fortbildung

Die klinische Untersuchung der Kiefergelenke

Neu im Fachgebiet Zahnmedizin

Parodontalbehandlung verbessert Prognose bei Katheterablation

19.04.2024 Vorhofflimmern Nachrichten

Werden Personen mit Vorhofflimmern in der Blanking-Periode nach einer Katheterablation gegen eine bestehende Parodontitis behandelt, verbessert dies die Erfolgsaussichten. Dafür sprechen die Resultate einer prospektiven Untersuchung.

Invasive Zahnbehandlung: Wann eine Antibiotikaprophylaxe vor infektiöser Endokarditis schützt

11.04.2024 Endokarditis Nachrichten

Bei welchen Personen eine Antibiotikaprophylaxe zur Prävention einer infektiösen Endokarditis nach invasiven zahnärztlichen Eingriffen sinnvoll ist, wird diskutiert. Neue Daten stehen im Einklang mit den europäischen Leitlinienempfehlungen.

Zell-Organisatoren unter Druck: Mechanismen des embryonalen Zahnwachstums aufgedeckt

08.04.2024 Zahnmedizin Nachrichten

Der Aufbau von Geweben und Organen während der Embryonalentwicklung wird von den Zellen bemerkenswert choreografiert. Für diesen Prozess braucht es spezielle sogenannte „Organisatoren“. In einer aktuellen Veröffentlichung im Fachjournal Nature Cell Biology berichten Forschende durch welchen Vorgang diese Organisatoren im Gewebe entstehen und wie sie dann die Bildung von Zähnen orchestrieren.

Die Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde umbenannt

11.03.2024 Kinderzahnmedizin Nachrichten

Infolge der Umbenennung der Deutschen Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde in Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnmedizin (DGKiZ) wird deren Mitgliederzeitschrift Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde in Oralprophylaxe & Kinderzahnmedizin umbenannt. Aus diesem Grunde trägt die erste Ausgabe in 2024 erstmalig den neuen Titel.

Newsletter

Bestellen Sie unseren kostenlosen Newsletter Update Zahnmedizin und bleiben Sie gut informiert – ganz bequem per eMail.

Newsletter bestellen
Bildnachweise