Stress für die Augen Nach LASIK fast jeder zweite Patient mit neuen Beschwerden

Strahlenkränze, Halos, Sandgefühl: Das Augenlasern zur Behandlung von Fehlsichtigkeit hat offenbar mehr Nebenwirkungen als gedacht; das haben Fragebogenaktionen an mehreren US-Zentren ergeben. Experten fordern, die Ergebnisse bei der Patientenberatung zu berücksichtigen. Wer sich zu einer sogenannten LASIK-(Laser In Situ Keratomileusis)-Behandlung entschlossen hat, geht davon aus, dass der Eingriff bestehende Augenprobleme behebt, und rechnet nicht damit, dass dadurch unter Umständen neue Sehstörungen und Beschwerden entstehen könnten. Genau dies aber scheint bei sehr vielen Patienten der Fall zu sein, wie zwei prospektive Beobachtungsstudien ergeben haben. Für PROWL-1 standen 242 Teilnehmer aus einer US-Militäreinrichtung zur Verfügung. Die 292 Patienten aus PROWL-2 stammten aus fünf verschiedenen Zentren in den USA, sowohl Privatpraxen als auch akademische Kliniken. Alle Teilnehmer unterzogen sich zwischen September 2011 und Juni 2014 einer LASIK-Ablation zur Behandlung ihrer Fehlsichtigkeit: Myopie, Hyperopie und/oder Astigmatismus. Präoperativ sowie einen, drei und sechs Monate nach dem Lasereingriff hatte man die Patienten gebeten, einen speziell für die Studie angefertigten Fragebogen im Internet auszufüllen, der, wie man den Patienten versprochen hatte, den jeweiligen Behandlern nicht gezeigt wurde. Abgefragt wurden visuelle Symptome wie Doppelbilder, Lichtblitze, Halos und/oder Strahlenkränze, mit trockenen Augen verbundene Beschwerden sowie die subjektive Zufriedenheit der Patienten mit dem Eingriff. OSDI-Score zur Beurteilung von trockenen Augen Zur Beurteilung des Symptoms „trockenes Auge“ kam der Ocular Surface Disease Index (OSDI) zum Einsatz. Darin werden Beschwerden wie Lichtempfindlichkeit, Brennen oder Stechen, Gefühl von Sand in den Augen, verschwommenes Sehen und schlechte Nachtsicht abgefragt. Die OSDI-Skala reicht von 0 bis 100, wobei 100 für maximale Beschwerden steht. Wie das Team um Malvina Eydelman von der US-Zulassungsbehörde FDA in Maryland berichtet, nahm der Anteil der Patienten mit normalen OSDI-Scores (0 bis 12 Punkte) postoperativ insgesamt zu. In PROWL-1 betrug dieser vor dem Eingriff 55%, drei Monate danach 66% und nach einem halben Jahr 73%. In PROWL-2 lag der Anteil präoperativ bei 44% und drei Monate später bei 65%. Allerdings gab es auch einen erheblichen Prozentsatz an Patienten, die zuvor beschwerdefrei gewesen waren und erst im Anschluss an die Op. (nach drei Monaten) über trockene Augen klagten. Dieser Anteil lag in den beiden Studien bei 27% bzw. 28%. Vier bis sechs Prozent der Teilnehmer entwickelten postoperativ mittel- bis hochgradige Beschwerden (über 23 Punkte) im OSDI-Score. Sehstörungen in jedem zweiten Fall Über innerhalb von drei Monaten postoperativ neu aufgetretene Sehbeeinträchtigungen berichteten 43% bzw. 46% aller ursprünglich beschwerdefreien Patienten. Allerdings hatten die meisten ihren Behandlern nichts davon gesagt: Bei der ärztlichen Visite nach drei Monaten hatten nur 8% bzw. 28% aller Teilnehmer visuelle Symptome angegeben. Am häufigsten handelte es sich dabei um sogenannte Halos (Lichthöfe) und Strahlenkränze. Von den beschriebenen Störungen waren Doppelbilder diejenigen, die am häufigsten wieder verschwanden. Bei der Verrichtung von Alltagsaktivitäten hatten die Symptome in den allermeisten Fällen offenbar nicht gestört: In beiden Studien berichteten weniger als 1%, dass sie sich dadurch beeinträchtigt fühlten. Patienten mit neu aufgetretenen Sehstörungen zeigten im Trend häufiger mittel- bis hochgradige OSDI-Veränderungen als Teilnehmer ohne solche Symptome. Dagegen korrelierten die subjektiven Beschwerden kaum mit postoperativen optischen Kriterien wie Aberration, nicht erreichtem Sehschärfeziel, optischen Zylindern oder sphärischem Äquivalent. Trotz allem schien die große Mehrheit der Patienten mit dem Verlauf zufrieden zu sein. Auf einer Skala von 0 bis 100 erreichten die Zufriedenheitswerte im Mittel 92,9 nach drei und 93,1 nach sechs Monaten (PROWL-1) bzw. 90,6 nach drei Monaten (PROWL-2). Explizit unzufrieden waren in beiden Studien nur zwischen 1% und 2% der Teilnehmer. Dies galt vor allem für diejenigen, die nach der Op. noch Sehhilfen benötigten. Für Eydelmann und Kollegen ist es erstaunlich, dass selbst Patienten mit Sehstörungen nach eigenem Bekunden im Alltag dadurch nur wenig beeinträchtigt waren. Dennoch regen die Forscher an, die Patienten intensiver als bisher über mögliche Nebenwirkungen der LASIK-Behandlung aufzuklären. In weiteren Studien bleibe zu klären, welche Patienten dafür am ehesten prädestiniert seien.

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