Wiederholte Antibiosen bei Borreliose nicht sinnvoll

Eine verlängerte Antibiotikatherapie nach der Erstbehandlung hat bei Borreliose-Symptomen keinerlei Nutzen. Der Chefarzt der neurologischen Abteilung des Klinikums Nürnberg erläuterte in einem aktuellen Vortrag, warum sie sogar schaden kann. „Chronische Borreliose“ – diese Diagnose aufgrund von unspezifischen Symptomen in Verbindung mit Antikörpern gegen Borrelien ist ein kontrovers diskutiertes Thema. Prof. Frank Erbguth, Neurologe am Klinikum Nürnberg, bezog beim Praxis Update 2020 klar Stellung dazu und sprach sich gegen wiederholte Antibiotikagaben aus. Es seien durchaus „semikriminelle Aktivitäten“ in diesem Bereich festzustellen, etwa durch selbsternannte Borrelien-Spezialisten oder -Zentren. Sie propagierten wiederholte Antibiotika-Zyklen, mit dem Argument, dass Borrelien trotz adäquater Antibiose persistieren würden. Dies sei bereits für einige Patienten tödlich gewesen, etwa durch eine antibiotikainduzierte pseudomembranöse Kolitis. Inzwischen lassen sich solche Thesen und der Nutzen der daraus abgeleiteten Behandlungen wissenschaftlich widerlegen, wie zwei aktuelle Studien zeigen. Antibiotische Langzeittherapie hat nur Placeboeffekt Ein Review greift die Behauptung auf, dass Borrelien trotz antibiotischer Therapie persistierten und so als „chronische Borreliose“ betitelte Beschwerden auslösen könnten, was zu „absurd langen Antibiotikatherapien“ führe, so Erbguth. Die Studienautoren fanden heraus, dass die dafür als Beleg zitierten In-vitro-Studien pharmakokinetische Artefakte aufwiesen und somit keine Rückschlüsse auf die klinische Situation zuließen. „Es gibt keine wissenschaftlichen Berichte mit Peer Review, dass es antibiotikaresistente Borrelia-burgdorferi-Stämme geben könnte“, lautet ihr Fazit (Baker P. Am J Med 2020). Eine im New England Journal of Medicine publizierte, randomisierte Studie belegt ebenfalls, dass Langzeittherapien bei Borreliose nicht sinnvoll sind (Berende A et al., 2016). 280 Patienten mit persistierenden Symptomen, die Borreliose zugeschrieben wurden, etwa aufgrund von positiven Titern, wurden über zwölf Wochen entweder mit Doxycyclin, Clarithromycin plus Hydroxychloroquin oder Placebo behandelt. Zuvor hatten sie alle eine zweiwöchige intravenöse Ceftriaxon-Therapie erhalten. Die Beschwerden nahmen in allen Gruppen leicht ab, es gab keine signifikanten Unterschiede. Somit zeigte die antibiotische Langzeittherapie keinerlei positive Wirkung abgesehen vom Placeboeffekt. Selbst ausführliche neuropsychologische Tests nach 14, 26 und 40 Wochen ergaben keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen (Berende A et al., 2019). Überinterpretation von Serumbefunden „Die Studie belegt klar, dass es medizinisch keinen Sinn macht, wiederholte Antibiotikagaben bei tatsächlichen oder vermeintlichen Borreliosen durchzuführen“, betonte Erbguth. Die Über- oder Fehlinterpretation von serologischen Testergebnissen sei ein Teil des Problems, dass chronische Lyme-Borreliose als Erklärung für unspezifische und höchst variable Beschwerden genutzt werde. 20% der gesunden Menschen haben laut Erbguth einen Durchseuchungstiter, sodass sich davon ausgehend keine Diagnose stellen ließe. Nach der S3-Leitlinie Neuroborreliose ist es nicht gerechtfertigt, unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Myalgien oder Arthralgien vorschnell als Borreliosesymptome zu interpretieren, denn das verstelle oft den differenzialdiagnostischen Blick auf andere behandelbare Erkrankungen, wie der Neurologe betonte. „Für die Diagnose einer chronischen Neuroborreliose müssen ein objektivierbarer klinischer Befund und entsprechende Liquorveränderungen vorliegen. Die Antibiotikabehandlung nachgewiesener, selbst chronischer Neuroborreliosen dauert drei bis vier Wochen. Eine längere Therapie ist aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage nicht gerechtfertigt“, resümierte Erbguth.

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