A 43-year-old woman with a history of two failed orthotopic kidney transplants, ventricular tachycardia, and recurrent nephrolithiasis underwent a bone marrow biopsy during an evaluation for refractory anemia. The aspirate revealed extensive crystal deposition with nearly absent residual hematopoiesis (Fig. 1). The crystals were birefringent under polarized light (Fig. 2) suggestive of calcium oxalate. The plasma oxalate level was elevated at 42.8 umol/l (normal < 1.8 umol/l), consistent with a diagnosis of systemic oxalosis from presumed primary hyperoxaluria.
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