58/m mit schmerzloser Lymphknotenschwellung, Nachtschweiß und Fieber – Fall 7

Ein 58-jähriger bislang gesunder selbständiger Zahnarzt klagt seit drei Wochen über schmerzlose Lymphknotenschwellungen cervical. Begleitend haben sich im Verlauf nächtliches Schwitzen mit Wäschewechsel, Inappetenz und Völlegefühl eingestellt. Wegen zusätzlich aufgetretenen Fiebers war bei Verdacht auf eine Streptokokken-Infektion eine antibiotische Therapie begonnen worden, ohne dass eine relevante Besserung nach einer Woche eingetreten war und der Patient sich über die Notaufnahme vorstellte. Bei der körperlichen Untersuchung imponieren schmerzlose bis ca. 3 cm groß Lymphknoten cervical und inguinal beidseits. Die Milz ist unter dem Rippenbogen tastbar. Das Aufnahmelabor zeigt bei bis auf eine leichtgradige normochrome, normozytäre Anämie von 10,8 g/dl ein unauffälliges Blut- und Differenzialblutbild. Patholgisch erhöht waren CRP 8,7 mg/dl, LDH 602 mg/dl und γ-Globulin-Fraktion 28,1%,