Malignes Melanom: Bei Verdacht bloß nicht destruieren!

Die aktuelle konsensusbasierte und interdisziplinäre europäische Leitlinie zum Melanom umfasst auch überarbeitete Empfehlungen zu Diagnose, Staging und Chirurgie [1]. Wenn ein klinischer Verdacht auf ein Melanom besteht, muss dieser histopathologisch bestätigt werden, erklärte der Erstautor dieses Teils der Leitlinie, Prof. Claus Garbe von der Universitätshautklinik in Tübingen, anlässlich der virtuellen FOBI 2020. Die technischen Möglichkeiten ergänzen die klinische Befundung immer weiter. Die Dermatoskopie ist Standard zur Beurteilung von pigmentierten wie nicht pigmentierten Hauttumoren, eine entsprechende Schulung ist deshalb für Dermatologen obligatorisch, betonte er. Bei Hochrisikopatienten mit zahlreichen melanozytären Nävi wird die sequenzielle Dermatoskopie und die sequenzielle Ganzkörperfotografie mit einem Grad B empfohlen. Zukünftig dürfte die künstliche Intelligenz dem Arzt bei der Beurteilung der Male zur Seite stehen. In einer Studie erkannte ein tief lernendes konvolutionäres neuronales Netz (CNN) Melanome anhand dermatoskopischer Aufnahmen besser als 58 erfahrene Dermatologen [2]. Richtige Exzision Wenn ein Melanom klinisch nicht ausgeschlossen werden kann, dürfen keine blinden destruktiven Behandlungen wie Laser, Kryotherapie oder topische Medikamente wie 5-Fluorouracil angewandt werden, betonte Garbe. Bei konkretem Verdacht auf ein Melanom ist die gesamte Läsion mit einem schmalen Rand vollständig zu exzidieren, um die histologische Diagnose stellen zu können. Inzisionsbiopsien nennt die Leitlinie als Option für den Fall von große Läsionen, Läsionen im Gesicht, akralen Läsionen oder solchen an den Genitalien. Die Autoren der europäischen Leitlinie haben sich auf folgende periphere chirurgische Sicherheitsränder geeinigt: In situ: 0,5 cm <1 mm Tumordicke: 1 cm 2mm Tumordicke: 2 cm Größere Exzisionen werden nicht empfohlen. Eine starke Evidenz aus klinischen Studien gibt es hinsichtlich der 1- oder 2 cm-Ränder nicht, sagte Garbe. Der Konsens fußt auf einer Pilotstudie [3]. Eine größere klinische Studie wird erst in etwa zehn Jahren Aufschluss über diese Frage geben können. Dass 2 cm sicher sind, konnte allerdings im vergangenen Jahr in einer Studie klar belegt werden [4]. Bei einigen Melanomsubtypen kann die mikroskopisch kontrollierte Operation zur Schonung von Gewebe bei Gewährleistung der vollständigen Resektion eingesetzt werden. Als Beispiel nannte Garbe das Lentigo-maligna-Melanom und genitale und akrale Melanome. Sentinel-Lymphknoten – wichtig fürs Staging Mit höchstem Evidenzgrad wird auch weiterhin die Sentinellymphknotenbiopsie empfohlen. Sie ist bedeutsam für die korrekte Einstufung des Stadiums und Basis der Behandlungsentscheidung bei Patienten mit einer Tumordicke ≥ 1,0 mm (oder ≥ 0,8 mm mit zusätzlichen histologischen Risikofaktoren). Findet sich eine Mikrometastase im Sentinel-Lymphknoten, ist aber keine vollständige Lyymphadenektomie mehr durchzuführen. Die deutsche DeCOG-SLT-Studie wies keinen Überlebensvorteil für die komplette Lymphknotenentfernung bei Patienten mit einem Melanom und einem positiven Sentinel-Lymphknoten nach [5]. Der Nachweis einer Mikrometastase im Sentinellymphknoten stellt aber weiterhin eine Indikation zur adjuvanten Therapie und zur stadiengerechten Nachsorge dar. Empfehlung der Redaktion Kongressdossier FOBI 2020: Alle Highlights vom Kongress Dieses Jahr waren wir "virtuell vor Ort", denn die 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI) fand infolge der Corona-Pandemie komplett online statt. Unsere Highlights von der FOBI 2020 Digital finden Sie hier im Kongressdossier. basierend auf: Plenarsitzung: „Dermatoonkologie“, 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI Digital), 07. – 11.07.2020, digitaler Kongress

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