Knochenverankerte versus zahngetragene chirurgisch unterstützte Gaumennahterweiterung

Die Indikation zur chirurgisch unterstützten Gaumennahterweiterung stellt sich nach Abschluss des knöchernen Wachstums bei uni- bzw. bilateraler transversaler Hypoplasie, insbesondere bei schmaler apikaler Basis. Außerdem ist die chirurgisch unterstützte Gaumennahterweiterung eine weitere Therapieoption bei frustranen Versuchen einer konservativen Dehnungsbehandlung. Die traditionelle Behandlungsform verwendet individuelle an den Oberkieferprämolaren bzw. -molaren befestigten Hyrax-Schrauben zur Dehnung und einer damit verbundenen transversalen Aufweitung der Maxilla. Unerwünschte Auswirkungen dieser Behandlungsform können parodontale Schäden der Ankerzähne, Resorption der bukkalen Alveolenwand mit kortikaler Fenestration und die Kippung der Ankerzähne bzw. des Oberkiefersegmentes sein. Knochengetragene Distraktoren wurden mit der Absicht eingeführt, diese negativen Auswirkungen zu vermeiden, da sie vom Wirkprinzip die Kraft direkt und in einem günstigeren Winkel in den Oberkieferknochen einleiten und somit zumindest theoretisch die Gefahr der Oberkiefersegmentkippung reduzieren sollten. Studiendesign und Methode Ziel der vorliegenden prospektiven, randomisierten, klinischen Studie war es, zahngetragene und knochenverankerte Distraktoren bei der chirurgisch unterstützten Gaumennahterweiterung hinsichtlich der klinischen und radiologischen Ergebnisse unter besonderer Berücksichtigung des Rezidivs zu vergleichen. Eingeschlossen wurden nichtsyndromale Patienten über 16 Jahre mit abgeschlossenem Knochenwachstum und transversalem maxillären Defizit mit bi- bzw. unilateralem Kreuzbiss, anteriorem bzw. posteriorem Engstand und/oder auffälligen bukkalen Korridoren. Zu diesem Zweck erhielten nach standardisierter subtotaler Le-Fort-I-Osteotomie 23 Patienten einen knochenverankerten Distraktor (Rotterdam-Palatinal-Distraktor, Firma KLS Martin, Tuttlingen, Deutschland, sowie CE 9001, Surgi-Tec, Brügge, Belgien) und 19 Patienten einen zahngetragenen Distraktor (Hyrax-Schraube, Forestadent, Pforzheim, Deutschland). Klinische und radiologische Untersuchungen (Fernröntgenseitenbild, Schädel p.-a.) wurden zu Beginn (t1), am Ende der Distraktionsphase (t2) und 12 Monate nach Behandlungsende (t3) durchgeführt: Mittels Modellanalyse wurde die Weite des Zahnbogens an definierten Stellen (Eckzähne, Prämolaren, Molaren) gemessen. Bei der Auswertung der Röntgenuntersuchungen wurden der SNA-Winkel, die senkrechte Distanz zwischen SN-Linie und A-Punkt sowie zwischen SN-Linie und PNS-Linie gemessen. Ferner wurden im p.-a.-Strahlengang die Distanz zwischen den beiden tiefsten Punkten in der Apertura piriformis anterior sowie der Abstand der Labialflächen der beiden ersten Oberkiefermolaren gemessen. Als Maß für die Kippung der Oberkiefersegmente wurde der Unterschied zwischen der transversalen Weitung an der Basis (Apertura piriformis) und der transversalen Weitung der Zahnreihe in Millimetern bestimmt. Ergebnisse Für die untersuchten klinischen und radiologischen Kriterien konnte kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Distraktionsarten festgestellt werden. In beiden Gruppen gelang eine transversale Erweiterung des Oberkiefers mit identischer Stabilität und einer klinisch nicht relevanten Kippung der maxillären Segmente von 0,7 mm (Knochenverankerung) versus 0,5 mm (Zahnverankerung). Im klinischen Verlauf imponierte eine Farbveränderung eines oberen Frontzahns (Zahnverankerung), die eine endodontische Therapie bedingte. Bei zwei Patienten (Knochenverankerung) wurde eine asymmetrische Expansion beobachtet, was jedoch keine Konsequenzen für den Behandlungserfolg nach sich zog. In keiner der beiden Gruppen traten Rezidive in der transversalen Dimension auf. Kommentar Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine klar konzipierte, prospektive Studie mit einer ausreichend langen Nachbeobachtungszeit, die sowohl klinische als auch radiologische Aspekte berücksichtigt. Die Ergebnisse sprechen für die Verwendung zahngetragener Distraktoren, weil diese einfach zu handhaben, ohne Zweiteingriff leicht zu entfernen sowie preisgünstig sind und diese Studie deren äquivalente Stabilität zeigen konnte. Ferner ließ sich nachweisen, dass eine Überkorrektur aufgrund der fehlenden Rezidivneigung nach transversaler Distraktion nicht indiziert ist. Dennoch behalten knochengetragene Distraktoren, deren Entfernung stets einen Zweiteingriff erfordert, ihre Existenzberechtigung bei angeborenen Fehlbildungen, schmalen und hohen Gaumen sowie parodontal geschädigten Oberkieferzähnen bzw. reduziertem Oberkieferzahnbestand.

Springer Medizin

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten