Umgang mit Allergien auf COVID-19-Impfstoffe

COVID-19-Impfstoffe können wie andere Impfungen auch in seltenen Fällen Allergien auslösen. Der Ärzteverband Deutscher Allergologen (AeDA) hat hierzu gemeinsam mit anderen Fachgesellschaften einen Leitfaden erstellt. „Ganz grob kann man sich merken, dass bei Impfungen auf eine Million Impfdosen ungefähr 1,3 anaphylaktische Reaktionen kommen“, erläuterte Prof. Ludger Klimek, Präsident des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (AeDA), Zentrum für Rhinologie und Allergologie, Wiesbaden, seine Faustregel. Bei den beiden COVID-19-mRNA-Impfstoffen von Pfizer-BioNTech und Moderna liegt der Wert zwar etwas höher bei 2,5 Anaphylaxien auf eine Million Impfdosen, was aber trotzdem noch selten ist [1, 2]. Verschiedene Anaphylaxie-Mechanismen vermutet Welcher Mechanismus diesen anaphylaktischen Reaktionen zugrunde liegt, ist aber noch nicht vollständig aufgeklärt. Meist steckt hinter einer anaphylaktischen Reaktion eine IgE-vermittelte allergische Reaktion vom Soforttyp, da der Patient präformierte IgE-Antikörper auf eine Komponente des Impfstoffs besitzt. Jede Komponente der Impfstoffe könnte deshalb potenziell eine allergische Reaktion hervorrufen (mRNA, Lipide, Polyethylenglykol[PEG]-2000, Elektrolyte, Sukrose, Kochsalzlösung). Nicht enthalten sind Nahrungsmittel, Konservierungsstoffe oder Latex, die in bestimmten anderen Impfstoffen als Allergieauslöser bekannt sind. Allerdings wurden bereits allergische Reaktionen auf PEG und verwandte Polysorbate z.B. in Laxantien oder Darmspüllösungen vor einer Endoskopie berichtet. Gerade PEG-2000 könnte aber neben einer klassischen Typ-1-Reaktion direkt die Mastzellen aktivieren, erklärte Klimek. „In seltenen Fällen kann die virale mRNA selbst die Mastzellaktivierung durchführen“, sagte er. Ein Mechanismus, der bei den mRNA-Impfstoffen wohl relativ häufig stattfinde, sei die pseudoallergische Reaktion über eine direkte Komplementaktivierung („complement activation-related pseudoallergy“, CARPA): Dabei führen entweder IgG- oder IgM-Antikörper eine Komplementaktivierung auf dem indirekten Weg durch oder Anaphylatoxine (C3, C5 u.a.) stimulieren den alternativen Komplementweg. „Deshalb müssen wir nicht nur IgE, sondern auch IgG und IgM bestimmen und auf die Anaphylatoxine schauen“, folgerte Klimek. Vorsicht bei Patienten mit Mastozytose Welche Patienten gefährdet sind, eine anaphylaktische Reaktion bei einer COVID-19-mRNA-Impfung zu erleiden und wie mit ihnen weiter verfahren werden sollte, ist im „Leitfaden Allergien auf COVID-19-Impfstoffe“ zusammengefasst, der online zu finden ist unter https://aeda.de oder der kostenlos bei der AeDA angefordert werden kann (info@AeDa.de). Die meisten Patienten können mit 15-minütiger Nachbeobachtung geimpft werden, dazu gehören Patienten ohne bekannte Allergien und Patienten mit kontrolliertem Asthma, Heuschnupfen, Milbenallergie, Neurodermitis, Bienen-/Wespenallergie, nicht PEG-assoziierte Medikamentenallergie oder Kontaktallergie. Bei Patienten mit erhöhter basaler Serumtryptase und/oder Mastozytose kann eine Anaphylaxie besonders schwer verlaufen, weshalb diese Patienten laut Klimek eine Prämedikation mit H1/H2-Antihistaminika erhalten und unter erhöhter Notfallbereitschaft für eine halbe Stunde nachbeobachtet werden sollten. Dasselbe gilt für Patienten mit einer bekannten Anaphylaxie/schweren allergischen Reaktion auf Medikamente oder auf einen anderen Impfstoff/Impfstoffbestandteil, der nicht in COVID-19-mRNA-Impfstoffen enthalten ist oder Patienten, die bereits eine generalisierte Urtikaria nach einer COVID-19-mRNA-Impfung erlitten hatten. Risikopatienten in allergologischem Zentrum vorstellen Patienten, bei denen kurz nach oder sogar erst bis zu 24 Stunden nach einer COVID-19-mRNA-Impfung eine Anaphylaxie/schwere allergische Reaktion aufgetreten ist, oder Patienten mit einer bekannten Überempfindlichkeit auf einen Inhaltsstoff der Impfung wie auf PEG oder ein PEG-haltiges Arzneimittel sollten in einem allergologischen Zentrum vorgestellt werden. Auch Patienten, die schon einmal eine schwere Anaphylaxie/schwere allergische Reaktion unklarer Ursache durchlebt haben, sollten dorthin überwiesen werden. Wird dort nach einer Hauttestung (Pricktest, Intrakutantest) und einem Basophilen-Aktivierungstest kein Anhalt für eine IgE-vermittelte Genese gefunden, was laut Klimek bei über 90% der Patienten der Fall ist, kann der Patient geimpft werden unter erhöhter Notfallbereitschaft und mit einer Nachbeobachtungszeit von einer halben Stunde. Bei einigen Patienten empfiehlt sich die Impfung mit einem anderen Impfstoff. Bestätigt sich aber eine IgE-vermittelte allergische Genese, können diese Patienten derzeit nicht geimpft werden, was derzeit nach dem Wissen von Klimek weit weniger als 0,1% der Patienten betrifft. Was tun bei allergischer Reaktion auf COVID-19-Impfung? Kommt es tatsächlich zu einer allergischen Reaktion nach einer COVID-19-Impfung sollten für die Abklärung des Mechanismus die Tryptase-Werte und die CH 50 gesamthämolytische Komplementaktivität bestimmt werden, forderte Klimek. Anschließend müssten die Patienten sich in einem allergologischen Zentrum vorstellen, betonte er. „Gefährdete Patienten sollten generell ein Notfallset bekommen und immer auch einen Adrenalin-Autoinjektor. Wenn Sie Impfungen durchführen, sollten Sie auch in Ihrer Praxis eine Adrenalinmedikation haben“, mahnte Klimek. basierend auf: 16. Deutscher Allergiekongress, 30.09. – 02.10.2021, Dresden und virtuell. Session: „So gelingt Allergologie in Pandemiezeiten“. Alle Berichte vom 16. 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