Harnwegsinfektionen in der Urologie

Die akute Zystitis von Männern und ihre Therapie sind wenig erforscht. Norwegische Forscher haben das nachgeholt. Ihr Rat: Erst einmal keine Breitbandantibiotika verordnen.

D-Mannose, eine Hoffnungsträgerin in der Rezidivprophylaxe von Harnwegsinfektionen, hat in einer Studie nicht mehr bewirken können als ein Placebo. Die Empfehlung zur Einnahme entfalle damit, so die Autoren.

Beim chronischen Harnwegsinfekt bei Frauen wird bisher meist eine Antibiotikaprophylaxe eingesetzt. Angesichts der zunehmenden Antibiotikaresistenz erweist sich das Antiseptikum Methenamin-Hippurat als vielversprechende Alternative, so die Auswertung einer randomisierten kontrollierten Studie.

Bakterizid ist besser, Fosfomycin schlägt Nitrofurantoin an der Blase und die Herzklappe braucht Aminoglykosid: Drei Mythen, die nicht so ganz stimmen.

Die Verschreibung unangemessener Antibiotika bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen der Frau lässt sich durch eine multimodale Intervention offenbar deutlich zurückfahren. Das zeigt eine Studie mit 110 Allgemeinarztpraxen in fünf Bundesländern.

Bei der Definition und Therapie von Harnwegsinfekten (HWI) bestehen nach wie vor erstaunliche Unklarheiten. Neue Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich einer Impfung, stehen im Fokus der Forschung.

Das Hauptaugenmerk der Nephrologie konzentriert sich weiterhin auf die renale Gefährdung durch COVID-19. Allerdings sind andere, teils vermeidbare, Virusinfektionen mit begleitenden renalen Effekten für die Patienten von größerer Signifikanz. 

Um die Relevanz der sonografischen Untersuchung bei Kindern mit einem ersten fieberhaften Harnwegsinfekt besser einschätzen zu können, hat ein kanadisches Forschungsteam die Häufigkeit von (klinisch relevanten) Befunden zu quantifizieren versucht.

Zur Vorbeugung von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (HWI) bei postmenopausalen Frauen ist intravaginal eingebrachtes Östrogen eine Option. Wie effektiv diese Methode ist, wurde nun in einer US-amerikanischen Studie untersucht.

Der US-amerikanische Trendsport CrossFit ist längst auch in Deutschland verbreitet. Das intensive Training kann jedoch den Beckenboden belasten – eine Metaanalyse weist auf eine hohe Harninkontinenzrate unter den Teilnehmerinnen hin.

Aufgrund der Beobachtung, dass D-Mannose die Adhäsion der Bakterien an das Urothel verhindern kann, wird der Einfachzucker zur Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt. In einer Cochrane-Analyse suchte man nach Beweisen für die klinische Wirksamkeit.

Wenn Säuglinge bis zum Alter von drei Monaten fiebern, steckt oft ein Harnwegsinfekt dahinter. Ob und wie gut Urinteststreifen hier weiterhelfen können, haben irische und britische Mediziner untersucht.

Die intravesikale Instillation von Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ist eine anerkannte Strategie zur Reduktion des Rezidivrisikos beim nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinom (NMIBC). Wie lange nach der Instillation es zu Infektionen kommen kann, wurde von finnischen Forschenden ermittelt.

Auch wenn die Leitlinien das nicht vorsehen: Nach Daten eines spezialisierten US-Zentrums kann die Zystoskopie auch bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten, die keine verdächtigen Zusatzbefunde haben, wertvolle Informationen liefern.

Für Schwangere ist das Risiko besonders hoch, an einer Pyelonephritis zu erkranken. Einen besonders tragischen Fall mit einem perirenalen Abszess, der mit einer Totgeburt endet, schildern drei Ärzte aus Tunesien.

Muss man Frauen mit V. a. Harnwegsinfektion wirklich zumuten, eine Probe vom Mittelstrahl zu gewinnen? Studien deuten darauf hin, dass die Ergebnisse in der Praxis nicht besser ausfallen als mit anderen nichtinvasiven Methoden.

Ein Delir ist bei alten Menschen im Pflegeheim, in der stationären Behandlung und vor allem postoperativ eine häufige und gefährliche Komplikation. Die beste Therapie ist die Prävention. Diese beginnt mit dem Wissen über prädisponierende Faktoren und akute Auslöser, dem Erkennen von Warnzeichen und schnellem entschlossenen Handeln.

Ketamin als Partydroge ist im Kommen. Was viele nicht wissen: Die Substanz kann den Nutzer nicht nur in Rauschzustände versetzen, sondern auch eine ganz profane und sehr unangenehme Nebenwirkung auslösen.

Die Ursache einer akuten Arthritis mit Hauteffloreszenzen und Fieber wird erst entdeckt, als der 54-jährige Patient kurz darauf zum kardialen Notfall wird.

„Ein Bakteriennachweis im Urin muss immer antibiotisch behandelt werden“ – trotz besseren Wissens und deutlichen Hinweisen in der Literatur wird diese Praxis insbesondere im niedergelassenen Bereich weiterhin praktiziert. Es betrifft Hausärzte, Internisten, Gynäkologen und Urologen.

Diagnostik und Therapie bei Harnwegsinfektionen weisen einige geschlechterspezifische Unterschiede auf. In Studien sind Frauen bevorzugt.

In dieser Folge besprechen wir, wie ein unkomplizierter Harnwegsinfekt von einem komplizierten differenziert werden kann und welche Therapie dementsprechend folgen sollte. Und natürlich darf bei diesem Thema auch die Diskussion über den Einsatz von Antibiotika nicht fehlen.

Wenn der Urinbeutel für den Blasenkatheter plötzlich im schönsten Violett leuchtet, ist das für den Patienten ein beunruhigendes Zeichen. Im vorliegenden Fall konnten die Klinikärzte jedoch rasch Entwarnung geben. Hätten Sie gewusst, was es mit dem Phänomen auf sich hat?

Pentosanpolysulfat-Natrium (PPS) steht unter Verdacht, eine pigmentäre Makulopathie auszulösen. Das Risiko steigt offenbar mit der Dauer der Anwendung und der kumulativen Dosis.

Der Verzicht auf ein Antibiotikum bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen erhöht auch bei älteren Patienten nicht das Risiko einer Blutstrominfektion.

Die Urinuntersuchung ist laut Prof. Reinhard Berner bei jedem fiebernden Säugling obligat. Der Experte warnt eindringlich vor den Folgen einer zu spät behandelten Harnwegsinfektion im Kleinkindalter.

Gonokokken, Chlamydien und Mykoplasmen sind hierzulande die drei häufigsten Erreger einer Urethritis. Und sie machen zunehmend Probleme. Denn die Resistenzentwicklung wird immer dramatischer, die Therapie dieser „super bugs“  immer problematischer.

Zu den urogenitalen Beschwerden, die Frauen nach der Menopause plagen können, gehören wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Mit lokalen Östrogenpräparaten lässt sich die Situation lindern.

Die neuen endoskopischen Verfahren zur Reduktion von Prostatagewebe sind sicherer als die monopolare transurethrale Resektion. Methoden zur Enukleation führen darüber hinaus auch zu besseren Ergebnissen.

Vor allem bei Älteren und Patienten mit psychischen Veränderungen oder einem auffälligen Urinstatus, die wegen einer asymptomatischen Bakteriurie stationär versorgt werden, ist womöglich die Wahrscheinlichkeit, Antibiotika zu bekommen, groß.

Bereits nach zwei fiebrigen Harnwegsinfektionen steigt bei Kleinkindern das Risiko der Nierenvernarbung drastisch an. Nach einer einzigen Infektion lag sie in einer US-Studie deutlich niedriger als in bisherigen Studien.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) warnt in einem „Rote-Hand-Brief“ zu Vorsicht bei der Fluorchinolon-Verordnung. Wegen möglicher schwerer Nebenwirkungen sind neue Beschränkungen erlassen worden.

Infektionen der Harnwege nicht oder lediglich verzögert mit Antibiotika zu behandeln, kann bei älteren Patienten fatale Konsequenzen haben.

Das Risiko für eine Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion steigt exponentiell mit der Dauer der Katheteranwendung – vor allem bei Frauen, Gelähmten und Patienten nach Schlaganfall.

Frauen, die unter wiederkehrenden Harnwegsinfekten leiden, sind gut beraten, ihre Trinkmenge zu erhöhen.

Der ACSS-Fragebogen ermöglicht eine sorgfältige und differenzierte Untersuchung von Frauen mit Zystitis-ähnlichen Symptomen. Auch zur Bewertung der Effizienz einer durchgeführten Therapie kann das Diagnostik-Tool eingesetzt werden.

Mit Blick auf die Begleiterscheinungen von Typ-1-Diabetes werden urologische Komplikationen eher am Rande erwähnt. Das ist unangebracht: Nur eine Minderheit der Patienten hat keine urologischen Probleme.

Bei älteren Patienten mit vorbestehender Niereninsuffizienz kann eine akute Harnwegsinfektion trotz antibiotischer Therapie gefährlich werden: In einer britischen Studie waren die Raten der Klinikeinweisungen wegen akutem Nierenversagen oder Sepsis abhängig von der eGFR deutlich erhöht.

Die Leukozytenzahl im Urin kann einer italienischen Studie zufolge bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten als wertvoller Biomarker dienen, um den Übergang von einer harmlosen Bakteriurie in eine symptomatische Infektion anzuzeigen.

Profitieren Patienten mit intermittierendem Selbstkatheterismus und wiederkehrenden Harnwegsinfekten von einer Dauerprophylaxe mit niedrig dosierten Antibiotika? Die Antwort einer randomisierten Studie lautet „Ja, aber“.

Bei der transrektalen Prostatabiopsie haben Komplikationen infolge von Chinolon-resistenten Keimen alarmierend zugenommen. Ein Wechsel auf Fosfomycin könnte der Prophylaxe ihre Wirksamkeit zurückgeben.

Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen profitieren möglicherweise von einer intravesikalen Behandlung mit Hyaluronsäure und Chondroitinsulfat.

Zwischen hartnäckigen Harnwegsinfektionen und dem Auftreten von Blasenkrebs scheint ein Zusammenhang zu bestehen. Was zuerst kommt, bleibt aber offen.

Signifikant mehr Frauen mit einer unkomplizierten Harnwegsinfektion profitieren von einer Behandlung mit Nitrofurantoin über fünf Tage als von einer einmaligen Fosfomycin-Applikation. Hinweise darauf liefert eine offene Studie aus der Schweiz, Polen und Israel.

Asymptomatische Bakteriurie ist bei Patienten vor einer Operation zum Gelenkersatz mit gehäuften postoperativen Wund- und periprothetischen Infektionen assoziiert. Screening und Therapie halten die Autoren einer Übersichtsarbeit dennoch für sinnlos.

Einer dänischen Kohortenstudie zufolge ist im Vergleich zur vaginalen Entbindung eine geplante Schnittentbindung mit einem höheren Risiko für Harnwegsinfektionen nach der Geburt assoziiert.

Unter einer Antibiose mit Fluorchinolonen treten vermehrt Aortenaneurysmen und –dissektionen auf. Auf 1000 Patientenjahre werden 1,2 Fälle beobachtet, mit Amoxicillin sind es nur 0,7.

Die Behandlung eines akuten Harnwegsinfekts mit Trimethoprim ist bei älteren Menschen etwas häufiger als andere antibiotische Therapien von einer Hyperkaliämie oder einem akutem Nierenversagen gefolgt.

Frauen mit unkomplizierten Infektionen der unteren Harnwege ohne starke Beschwerden können symptomatisch behandelt werden. Eine reine NSAR-Therapie ist aber nicht ohne Risiko.

Wissenschaftler und Vertreter von Pharma-Unternehmen haben beim 1. Deutschen Bakteriophagen-Symposium die Gründung eines neuen bundesweiten Netzwerkes beschlossen.

Sie gelten als mögliche Alternative zu Antibiotika: Bakteriophagen. Während Institute vor allem in Osteuropa die Viren bereits seit Jahrzehnten klinisch nutzen, wurde die Forschung zu den "Bakterienkillern" in Deutschland lange vernachlässigt. Das soll sich nun ändern.

Ein typischer Fall von: "Die einen sagen so, die anderen so." Nach Resultaten einer aktuellen Metaanalyse können Cranberry-Produkte nun doch vor Harnwegsinfekten schützen. Unser Autor ordnet die Ergebnisse für Sie ein.

Rezidivierende Harnwegsinfektionen sind für die Betroffenen belastend, bedürfen allerdings nicht sofort einer antibiotischen Langzeitprophylaxe. Manchmal hilft schon das „Reden“ mit den Patientinnen. Und ein süßer Drink.

Für die Diagnose von Harnwegsinfekten (HWI) bei Bewohnern von Altenpflegeheimen existieren klare Kriterien. Doch die wenigsten Patienten, die angeblich an solchen Infektionen leiden, weisen die maßgeblichen Merkmale auf, wie eine australische Studie nahelegt.

Eine asymptomatische Bakteriurie sollte in den meisten Fällen kein Anlass für eine Antibiotikabehandlung sein. Es gibt jedoch Ausnahmen. 

Um zu vermeiden, dass Harnleiterstents Probleme machen, sollte auf passende Längen geachtet und der Stent möglichst frühzeitig wieder entfernt werden, so die Autoren eines Reviews. Treten dennoch Beschwerden auf, sind wahrscheinlich α-1-Blocker am effektivsten.

Bei transrektalen Prostatabiopsien (TR-PB) wird standardmäßig eine antibiotische Prophylaxe mit Ciprofloxacin durchgeführt. Doch offenbar gibt es wirksamere Alternativen.

Ein neu entdeckter Resistenzmechanismus gegen das Reserveantibiotikum Colistin in Enterobakterien sorgt derzeit für Klärungsbedarf. Die aktuellen Erkenntnisse unterstreichen die Forderung, den Einsatz von Antibiotika in der Tierhaltung auf das absolut notwendige Maß zu beschränken.

Bei vielen Pflegeheimbewohnerinnen lässt sich eine Bakteriurie in Kombination mit einer Pyurie nachweisen. Die regelmäßige Einnahme von Cranberry-Kapseln scheint daran nichts zu ändern.

Sollte man bei Patienten vor einem urologischen Eingriff routinemäßig eine Urinkultur anfertigen? Die Ergebnisse einer italienischen Studie sprechen eher dagegen – sofern die Patienten nach den Maßgab ...

Urogenitale Schmerzsyndrome wie interstitielle Cystitis und Vulvodynie wurden erst in den letzten 20 Jahren als eigenständige chronische Schmerzsyndrome in Urologie und Gynäkologie erkannt. Der Schmerzkongress 2016 gab einen Rundumblick.

CPPS geht oft mit einer Blasenentleerungsstörung einher. Dies kann eine organzentrierte Sicht und Gleichsetzung mit einer interstitiellen Cystitis forcieren. Auf dem Schmerzkongress wurden Unterschiede herausgearbeitet und gezeigt, dass meist eine somatoforme Miktionsstörung dahintersteckt.

Das Update 2016 der interdisziplinären S3-Leitlinie zu unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektion bei Erwachsenen wird in Kürze an die Fachgesellschaften versendet. Bringen Sie sich schon jetzt auf den neuesten Stand.

Zeigen Kinder mit Verdacht auf einen Harnwegsinfekt keinen Eiterharn, können Ärzte noch lange keine Entwarnung geben. So bleibt der Urin bei etwa der Hälfte der Enterokokkeninfekte klar. 

Wie sich das Problem der Harnwegsinfektionen durch Blasenkatheter in Kliniken zumindest ansatzweise in den Griff bekommen lässt, zeigt eine Initiative aus den USA. Durch diese sank die Inzidenz der HWI um bis zu 32% - aber nicht auf Intensivstationen.

Der „Clean-catch“-Urin ist bei nicht beschnittenen Jungen unter drei Jahren nicht so sauber, wie der Name es nahelegt.

Trotz aller Fortschritte in der minimalinvasiven Therapie von Obstruktionsproblemen in der Urologie der unteren Harnwege benötigen noch immer viele Patienten eine langzeitige Ableitung über einen Blasenkatheter.

Das Syndrom der überaktiven Blase und Harnwegsinfektionen haben viele Gemeinsamkeiten. Bedingt womöglich das eine das andere?

Mit der Erforschung des menschlichen Mikrobioms treten neue Aspekte zur Krankheitsentstehung zu Tage, auch was Erkrankungen des Urogenitaltrakts betrifft.

Blasenkatheter bergen ein gewisses Infektionsrisiko. Um das zu minimieren, bedarf es keines großen Aufwands.

Englische Mediziner haben untersucht, wie die Diagnostik bei rezidivierenden, wiewohl unkomplizierten Harnwegsinfekten (HWI) verläuft. Sie stießen auf ein Zuwenig an Urinkulturen und ein Zuviel an Zystoskopien.

Frauen, die an unkomplizierten Harnwegsinfekten mit allenfalls mäßigen Beschwerden leiden, kommen oft mit einer rein symptomatischen Therapie aus. Wer auf Antibiotika verzichtet, darf allerdings nicht allzu zimperlich sein.

Jeder zweite Patient mit rezidivierenden Harnwegsinfekten und asymptomatischen Nierensteinen ist nach der Steinentfernung infektionsfrei. Eine US-Studie hat jetzt untersucht, wer von einem solchen Eingriff profitiert und wer nicht.

Um infektionsbedingte Komplikationen nach einer Prostatabiopsie zu vermeiden, erhalten die Patienten vorbeugend Antibiotika. Laut Ergebnissen einer US-Studie hat die gezielte Gabe dabei mehr Erfolg als eine Standardprophylaxe.

Die zeitgleiche Einnahme von Spironolacton und Trimethoprim-Sulfamethoxazol erhöht bei älteren Patienten, einer kanadischen Studie zufolge, das Risiko eines plötzlichen Herztodes.

Eine asymptomatische Mikrohämaturie kann Zeichen einer urologischen Erkrankung sein. Männer und Diabetiker scheinen, einer koreanischen Studie zufolge, ein besonders hohes Risiko für eine pathologische Ursache zu tragen.

Der Nutzen des Mittelstrahlurins zum Nachweis einer unkomplizierten Harnwegsinfektion wird in der Praxis stark überschätzt. Der Infektiologe Prof. Gerd Fätkenheuer warnte auf dem Internisten-Update vor einem unkritischen Einsatz von Antibiotika.

Benötigen symptomfreie Patienten mit positiver Urinkultur eine antibiotische Therapie? Zwei US-Fachleute haben diese Frage prägnant beantwortet.

Dazu, wie man Harnwegsinfektionen beim Kleinkind managt, gehen die Meinungen international weit auseinander. Ein Forscherteam befragte über 1000 europäische Pädiater zu Uringewinnung, bildgebenden Verfahren und Antibiotikaeinsatz – und erhielt die unterschiedlichsten Antworten.

Das IQWiG hält es für nicht belegt, dass ein Screening auf asymptomatische Bakteriurie Schwangeren nützen könnte.

Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen der Frau wächst die Bedeutung von Komplementärmaßnahmen wegen zunehmender Antibiotikaresistenz.

20 bis 30 Prozent aller nosokomialer Harnwegsinfektionen werden durch endourologische Eingriffe verursacht. Nur peinliche Hygiene plus Antibiotikagabe sowie schonende OP-Technik kann die Rate postoperativer Infektkomplikation möglichst gering halten.

Mittels Ultraschall und einfachen klinischen Parametern kann das Risiko für renale Vernarbungen nach Harnwegsinfekten bei Kindern abgeschätzt werden. Eine Metaanalyse brachte ans Licht, welche Untersuchungen hierfür sinnvoll sind.

Die Weltgesundheitsorganisation warnt: Schon kleine Verletzungen und bislang gut behandelbare Infektionen können tödlich werden. Grund: Die weltweit zunehmenden Antibiotika-Resistenzen, so die WHO in ihrem jetzt vorgestellten Report.

Kanadische Ärzte wollten weniger unnötige Antibiotikagaben in ihrer Klinik – und griffen zu einem besonderen Mittel.

Rezidivierende Harnwegsinfekte lassen sich mit einer Reihe vorbeugender Maßnahmen bekämpfen – von der Antibiotikaprophylaxe bis zu Cranberries und Akupunktur. Was sie im Einzelnen bewirken, haben US-Forscher untersucht.

Schmerzen beim Pinkeln und vaginale Irritationen liefern starke Hinweise auf eine Harnwegsinfektion. Meist reicht dann ein zusätzlicher Teststreifen zum Nachweis von Nitrat und Blut, um Gewissheit zu erlangen.

Längst nicht jedes Kind, dass wegen einer Infektion in der Kinderarztpraxis vorgestellt wird, benötigt ein Antibiotikum. Häufig genügt es zuzuwarten und symptomatisch zu behandeln. Voraussetzung: Die Eltern müssen mit ins Boot.

Die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) empfiehlt ihren Mitgliedern, vorsichtig bei der Verordnung kleiner Antibiotika-Mengen zu sein.

Wenn nicht klar ist, ob Miktionsbeschwerden von einer interstitiellen Zystitis oder einer überaktiven Blase herrühren, kann ein Tagebuch wichtige Hinweise geben.

Nicht jede Frau mit einer unkomplizierten Harnwegsinfektion besteht auf einer Antibiotikatherapie und muss unmittelbar ein Antibiotikum erhalten.

Wird nach einer Op. der Blasenkatheter gezogen, bringt dies ein erhöhtes Risiko für eine Harnwegsinfektion mit sich. Wie man zumindest besonders gefährdete Patienten davor schützen kann, wurde jetzt in einer US-Studie untersucht.

Eine kontrollierte Studie bestätigt: D-Mannose eignet sich ebenso gut wie das Antibiotikum Nitrofurantoin zur Prophylaxe von Harnwegsinfekten bei Frauen, hat aber weniger Nebenwirkungen.

Die Diagnose einer unkomplizierten Zystitis als Infektion der unteren Harnwege ist unproblematisch, schwieriger dagegen gestaltet sich die Diagnose einer chronischen Zystitis. Für eine gezielte Therapie sind grundsätzlich eine Urinkultur mit Resistenzprüfung Voraussetzung.

Urinkatheter sollten gut überwacht und so schnell wie möglich wieder entfernt werden, da mit ihnen die Infektionsgefahr steigt. Dass sich Präventionsbemühungen in dieser Richtung auszahlen, hat eine US-Studie gezeigt.

Sollte man Patientinnen und Patienten vor einer Zystoskopie ein Antibiotikum zu schlucken geben, um anschließenden Harnwegsinfekten vorzubeugen? Kolumbianische Urologen haben diese Frage untersucht. Ihre Antwort: ein klares Nein.

Müssen akute, unkomplizierte Harnwegsinfekte bei Frauen immer sofort mit Antibiotika behandelt werden? Diese Frage soll eine klinische Studie unter Leitung der Abteilung Allgemeinmedizin der Universitätsmedizin Göttingen beantworten.

Schwangere müssen sich vor einer Urinprobe nicht besonders reinigen: Bei einer gewöhnlichen Entnahme des Mittelstrahlurins ist das Kontaminationsrisiko nicht erhöht.

Trotz perioperativer Antibiose ist bei Frauen nach einer Beckenbodenchirurgie mit positiver Urinkultur am Tag des Eingriffs die Rate der Harnwegsinfektionen deutlich erhöht.

Spezielle Beschichtungen können die bakterielle Besiedelung von transurethralen Verweilkathetern reduzieren. Zur Prävention symptomatischer Harnwegsinfekte scheinen sie trotzdem nicht zu taugen.