Der Beckenboden im Alter

Die Strukturen des BB unterliegen physiologischen Alterungsprozessen. Auf muskulärer Ebene hat dies ab dem 60. Lebensjahr eine Abnahme von Muskelmasse zur Folge [7]. Zusätzlich kommt es im Bindegewebe zu einer Reduktion von Elastizität, Hydratation und Gleitfähigkeit. Dies führt zu einer verminderten Fähigkeit, die Funktionen des BB sicher und zuverlässig zu erfüllen, und erklärt die in der Literatur beschriebenen Dysfunktionen der Miktion und Defäkation sowie Zustände von Organsenkung. Trowbridge et al. [8] konnten bei 82 Nullipara im Alter von 21 bis 70 Jahren feststellen, dass mit höherem Alter durch Reduktion der willkürlichen Muskelfasern und der Faserdichte im M. sphincter urethrae externus der maximale urethrale Verschlussdruck um 15 cm H₂O pro Dekade sinkt. Zudem führen Umbauprozesse des paraurethralen Gewebes dazu, dass die bindegewebigen Anteile höher werden. Die Durchblutung vermindert sich und es kommt zu einer reduzierten nervalen Versorgung. Burnett et al. [9] fanden in einer Kadaverstudie eine altersabhängige Zunahme der Gewebesteifigkeit im weiblichen BB und eine Abnahme von Belastbarkeit, Dehnbarkeit und Kontraktilität betroffener myofaszialer Strukturen. Der Verlust an Elastizität und der Abbau von faszialem Tonus wird als Ursache für eine verminderte Rekrutierungsfähigkeit und muskulärer Kraft diskutiert [10]. Verändert sich zudem die propriozeptive Innervation im Gewebe, wird sich dies auf die Repräsentation des BB im Körperbild und die selektive Körperwahrnehmung auswirken [11]. DeLancey et al. [12] geben an, dass 11 % aller Frauen eine derart starke Form der BB-Dysfunktion erleben, dass ein operativer Eingriff notwendig wird.

Die Häufigkeit aller Formen der Harninkontinenz steigt bei Frauen nach der Menopause deutlich an und wird mit einer Inzidenz von 20–40 % bei älteren Frauen beschrieben [13]. Harninkontinenz ist neben Demenz und Stuhlinkontinenz bei den über 65-Jährigen eine der häufigsten Alterserkrankungen. Bei Männern treten Kontinenzstörung später auf und werden meist primär durch operative Eingriffe an der Prostata ausgelöst. Die Prävalenz für alle Formen der männlichen Kontinenzstörung liegt bei 4,4 % [14].

Die Wirksamkeit eines selektiven Beckenbodentrainings (BBT) auf Heilung oder Symptomminderung bei der weiblichen Harninkontinenz und Organsenkung ist wissenschaftlich sehr gut nachgewiesen [15]. Daher besteht eine evidenzbasierte Empfehlung für das BBT als First-Line-Behandlungsansatz bei Harninkontinenz [16]. Keine eindeutige Aussage gibt es zu Best-Practice-Modellen für BBT [17]. Jedoch scheint es erwiesen zu sein, dass am Beginn jedes Trainings die Instruktion der korrekten isolierten Rekrutierungsfähigkeit der BB-Muskulatur stehen soll [16].

Für die Wirksamkeit des BBT auf die männliche Harninkontinenz gibt es bis dato keine eindeutigen wissenschaftliche Nachweise [18]. Allerdings stellt sich die Frage, ob die Trainingsansätze, die bei Frauen wirksam sind, auf den Mann übertragen werden können. So beschreiben Stafford et al. [19] ein Modell der männlichen Kontinenzmechanismen, das als Zielmuskulatur beim Mann das ventrale BB-Kompartment in den Vordergrund rückt.

Nachgewiesen wurde, dass ein gezieltes und intensives Muskeltraining bei Älteren wirksam eingesetzt werden kann [20, 21]. Talasz et al. [22] untersuchten 377 geriatrische Patientinnen mit Harninkontinenz auf die korrekte willkürliche Rekrutierungsfähigkeit der BB-Muskulatur. Etwa 65,5 % der Patientinnen hatten keine, 22 % eine insuffiziente und nur 12,5 % eine sichere Muskelkontraktionsfähigkeit. Von den Frauen, die bereits ein BBT absolviert hatten, konnten nur solche korrekt und kraftvoll den BB anspannen, die über digitale Feedbackverfahren individuell instruiert worden waren.

Besonders bei älteren Personen ist es daher wichtig, die selektive Rekrutierungsfähigkeit für die BB-Muskulatur zu schulen [22]. Taktile und gerätegestützte Feedbackmethoden oder die Verwendung von zusätzlichen Innervationshilfen wie funktionelle Elektrostimulation können gut eingesetzt werden und ermöglichen das Erlernen der korrekten Anspannung als Voraussetzung für ein Training in allen Altersstufen (Tab. 1). Formen des Hypertrophietrainings tragen zum Erhalt von Muskelmasse und Faserdichte bei. Ein Training der Schnellkraft und des „pre-timing“, also einer zeitlich vorgeschalteten BB-Kontraktion bei schnellen intraabdominellen Druckerhöhungen, wirkt auf die motorische Kontrollfähigkeit [23].

Im BB finden sich unterschiedliche Formen von „faszialem“ Gewebe. Forschungsergebnisse zeigen, dass Faszien propriozeptiv innerviert sind und daher als Wahrnehmungsorgan eine hohe Bedeutung in der sensomotorischen Kontrollfunktion haben ([10, 24]; Abb. 2). Für den Aufbau einer belastbaren Faserarchitektur und für die physiologische Organisation kollagener Fasernetzwerke wird eine mechanisch gerichtete funktionelle Nutzung benötigt. Propriozeptiv afferente Informationen sind für das sensorische Feedback von Bewegungsfunktionen in Haltung und Bewegung zuständig. Sie sind wichtig, um die muskuläre Feinabstimmung in der Bewegungsausführung zu gewährleisten. Diese Funktion läuft unwillkürlich und unbewusst ab. Häufig gebrauchte alltägliche Bewegungsmuster werden als automatisiertes sensomotorisches Muster im Gehirn gespeichert [11]. Durch Üben und gezielte Wahrnehmungslenkung können kinästhetische Sinnesqualitäten bewusst gemacht werden. Den Übenden wird damit eine Möglichkeit gegeben, Körperbereiche selektiv zu spüren und differenziert zu bewegen.

Faszientechniken arbeiten über manuell gesetzte Gewebereize und werden zur Behandlung dysfunktionaler Zustände am Bindegewebe (z. B. fasziale Steifigkeit, Narben, Triggerpunkte) eingesetzt. Diese manuellen Techniken sind geeignet, um die Mechanosensitivität im Gewebe zu beeinflussen und dadurch in die sensomotorische Steuerung einzugreifen. Gekoppelt mit Wahrnehmungsübungen kann somit auf die Qualität der motorischen Kontrollfunktion eingewirkt werden. Aktuell werden derartige Behandlungsansätze am BB nicht standardisiert durchgeführt und die Wirksamkeit ist klinisch nicht erforscht. Die nachfolgend dargestellten 3 Prinzipien eines Behandlungsansatzes mit Fokus auf die Beeinflussung der faszialen Funktion wurden an v. a. älteren Patienten erprobt. Erste Erfahrungen zeigen gute Behandlungsergebnisse und eine hohe Patientenakzeptanz.