Erst Reflux, dann Anämie

Bei einer längerfristigen Therapie mit Säureblockern, etwa aufgrund einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Eisenmangelanämie. Vorsichtsmaßnahmen sind insbesondere bei älteren Frauen angezeigt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Mögliche Auswirkungen von säuresupprimierenden Behandlungen auf den Eisenstoffwechsel müssen stärker und vorausschauender beachtet werden: Zu diesem Schluss kommt ein Forschungsteam aus Taiwan, das den Zusammenhang zwischen der Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und/oder H2-Antagonisten und einer Eisenmangelanämie (iron-deficiency anaemia, IDA) untersucht hat. Ihrer Studie zufolge steigt das Risiko mit der Dauer der Säureblockertherapie und betrifft verstärkt ältere Frauen. IDA-Risiko verdoppelt Für die Fall-Kontroll-Studie wurde die Forschungsdatenbank von Taiwans staatlicher Krankenversicherung herangezogen. 5326 Erwachsene mit einer neu diagnostizierten IDA (zu 88% Frauen) wurden 21.304 passende Kontrollen ohne IDA gegenübergestellt. Eine der Diagnose vorausgehende Langzeittherapie mit Säurehemmern, definiert als Einnahme von PPI und/oder H2-Antagonisten über mindestens zwei Monate, fand sich bei 215 Fällen und 282 Kontrollen. Damit bestand bei den langfristig Behandelten, wenn Begleiterkrankungen und -medikationen berücksichtigt wurden, eine mehr als doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres eine IDA zu entwickeln, wie bei Personen mit kürzerer oder ohne Säureblockertherapie (adjustierte Odds Ratio, aOR 2,4). PPI waren dabei durchgängig mit einer höheren IDA-Rate assoziiert als H2-Antagonisten (aOR 4,0). Dosisabhängige Beziehung Das IDA-Risiko stieg außerdem mit der Dauer der Behandlung. Nach sechs Monaten unter PPI und/oder H2-Antagonisten war es mehr als viermal (aOR 4,6) und nach neun Monaten fast achtmal so hoch (aOR 7,7) wie bei fehlender oder weniger als zweimonatiger Therapie. Der Anstieg des IDA-Risikos blieb signifikant, wenn nur Frauen betrachtet wurden (aOR 2,2). Bei den über 50-jährigen Frauen war die Assoziation besonders deutlich (aOR 2,7). Ursächlich für den Zusammenhang ist primär die beeinträchtigte Resorption von Nicht-Häm-Eisen: Niedrige pH-Werte fördern die Reduktion von dreiwertigem zu löslichem und besser resorbierbarem zweiwertigem Eisen; durch Säurehemmer wird diese Umwandlung behindert. Bei PPI kommt noch ein zweiter Mechanismus hinzu: Sie hemmen die Eisenresorption und -nutzung auch über den Hepcidin-Ferroportin-Weg. Das könnte mit ein Grund für das unter PPI im Vergleich zu H2-Antagonisten höhere IDA-Risiko sein. Hemmschuh für orale Eisentherapie Die Studiengruppe aus Taiwan ruft dazu auf, bei einer geplanten oder bestehenden Langzeittherapie mit Säurehemmern auf das IDA-Risiko zu achten und Patientinnen und Patienten entsprechend aufzuklären. Für den Fall, dass eine IDA auftrete und eine Fortführung der säuresupprimierenden Therapie unumgänglich sei, sollten, da PPI ihre maximale Plasmakonzentration erst nach ein bis fünf Stunden erreichen, mindestens sechs Stunden Abstand zur Einnahme von Eisen eingehalten und das Eisen bevorzugt zu Mahlzeiten eingenommen werden. „Säurehemmer sind ein Risikofaktor für IDA und ein Hemmschuh für eine Eisentherapie“, so die Forschenden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wie wirkt sich die Einnahme von Säurehemmern auf das Risiko einer Eisenmangelanämie (IDA) aus? Antwort: Bei einer Langzeittherapie (≥ 2 Monate) mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und/oder H2-Antagonisten ist das IDA-Risiko signifikant höher als bei kürzerer oder ohne Säureblockade. Das IDA-Risiko steigt mit der Therapiedauer und ist bei Frauen ab 50 besonders ausgeprägt; PPI sind mit einem höheren Risiko behaftet als H2-Antagonisten. Bedeutung: Bei geplanter oder bestehender Langzeittherapie ist das Risiko für IDA zu beachten. Einschränkung: Auswertung einer Datenbank; keine Angaben zum Schweregrad der IDA oder zu frei verkäuflichen Medikamenten mit Einfluss auf das IDA-Risiko.

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