Knochen anfräsen, Dermisersatzpräparat, direkt Spalthauttransplantation

« zurück zur Übersicht × (relative) Indikation Großer Defekt mit freiliegendem Knochen und nicht ausreichend Nahgewebe oder hohes Rezidivrisiko; insb. sinnvoll, wenn adjuvante Therapie wie bspw. Radiatio zeitnah erfolgen soll Vorteile Einzeitiger Eingriff Sehr schnelle Deckung möglich, deshalb insb. sinnvoll, wenn postoperative adjuvante Therapie indiziert ist Es entfallen die aufwendigen Verbandswechsel zwischen DRT-Deckung und Hauttransplantation Nachteile Kosten des DRT Anwachsrate wahrscheinlich etwas schlechter als bei 2-zeitigem Vorgehen mit einer zeitversetzen Hauttransplantation Aufwendiges Operatives Setting notwendig Präoperativ CT zur Bestimmung der Dicke des Knochens essentiell Präoperative Planung CT Schädelknochen zur Dickenbestimmung und Staging z.A. Metastasenbildung (siehe BONUS 1: hier zeigten sich eine von außen nicht sichtbare Ausdünnung des Knochen durch Pacchionische Granulationen). Ab einer Kalottendicke von <3mm empfiehlt es sich, die Kolleg*innen der Neurochirurgie bei dem Eingriff hinzuziehen. Durchführung Rückenlagerung bei allen tieferen Eingriffen am Capilitium essentiell, da ansonsten Luftembolie mgl. ist (siehe Referenz 3 aus dem Team von Jonathan Cook)! Histographisch kontrollierte Exzision des Tumors, bis dieser zu den Seiten R0 exzidiert wurde. Wenn Tumor Periost infiltriert hat bzw. nach unten nicht sicher R0 exzidiert wurde: CT Schädelknochen (dieser sollte mind. 1mm dick sein) + Staging z.A. Metastasenbildung Ggf. einzeichnen eines Sicherheitsabstandes Tiefe, lokale Anästhesie. Falls indiziert: mit einem 10-er Skalpell den Sicherheitsabstand entfernen und dabei das Periost zur Basis mitnehmen. Flächiges Anfräsen der gesamten freiliegenden Kalotte mit dem Rosenkopfbohrer bis sich allseits punktförmige Blutungen zeigen. Falls bereits Granulationsgewebe an der Basis vorhanden ist und dieses belassen werden kann, dieses Anfrischen. Anpassen des DRT. Dieses kann auch auf möglicherweise noch vorhandenes Granulationsgewebe gesetzt werden. Desilikonisierung des DRT, also Entfernung der Silikonauflage. Entnahme einer dünnen Spalthaut. Durch Druck auf die DRT/Spalthaut-Auflagen mögliche Luftblasen entfernen. Hautnähte oder Klammernähte eng gesetzt. Druckverband mit Silikonauflage mit Vaseline! Ggf. Überknüpfverband. Knochen anfräsen, Dermisersatzpräparat, direkt Spalthauttransplantation Bonus: Paccioni Granulationen Video Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Literatur Burke et al., Ann Surg 194:413-28, 1981. Yannas et al., Science 215:174-6, 1982. Goldman et al., Dermatol Surg 35:1414-21, 2009. Koenen et al., J Eur Acad Dermatol 25(7):788-93, 2011. Koenen et al., G Ital Dermatol Venerol 145: 637-49, 2010. Benecke et al., Dermatol Surg. 47(1):e1-e4, 2021

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