« zurück zur Übersicht × Synonym Trilobed Lappenplastik mit lining (relative) Indikation Sehr großer Defekt mit kleineren Anteilen eines Vollschichtdefektes Vorteile Sehr gut durchbluteter Lappen Einzeitiger Eingriff Nachteile Schnittführung jenseits der kosmetischen Grenzen Lappenhypertrophie sehr häufig Durchführung Einzeichnen dreier lateral gestielter Lappen mit jeweils ca. 45° zwischen den einzelnen Lappen. Der Gesamtradius beträgt somit ca. 135°. Der erste Lappen hat die gleiche Größe wie der zu verschließende Defekt. Der Winkel des letzten Lappens sollte ca. senkrecht stehen zum Nasenflügel, um somit später ein Verziehen des Nasenflügels zu verhindern. Der erste gehobene Lappen muss im cranialen Anteil noch zusätzlich den zukünftigen Kipplappen darstellen (also den fehlenden Mukosaanteil, in der Skizze rot gestrichelter Anteil). Die Folgelappen müssen in der Größe so geplant werden, dass auch dieser Anteil mit verschlossen werden kann. Endonasale Leitungsanästhesien: N. infratrochlearis (Richtung mediale Augeninnenwinkel), Ramus externus n. ethmoidalis anterior (Richtung zentrale Nasenabhang), Rami nasales ext. N. infraorbitalis (Richtung Sulcus nasi) und Ramus nasolobulares (Richtung Nasenspitze) und örtliche Betäubung unterhalb des SMAS. Inzision entlang der markierten Linien bis auf das Periost und vorsichtige Mobilisation unterhalb des M. transversus nasi unter Erhalt des Gefäßnervenbündels. Weite Mobilisation zu allen Seiten. Beginnend mit dem Verschluss des letzten Hebedefektes mit subkutaner Naht und Hauteinzelknopfnähten. Vorsichtiges Anpassen/Ausdünnen der weiteren Lappen in die Defekte. Fixieren der Lappenanteile mittels schichtweisem Wundverschluss. Wenn möglich dabei die Muskelfaseranteile mitnehmen. Beim letzten Lappen, die Spitze vorsichtig ausdünnen und dann diesen umkippen, so dass Mukosa wiederhergestellt ist. Tipp Nachkontrollen sind ratsam, um eine mögliche Lappenhypertrophie zu behandeln. Transpositionslappen, dreizipflig, caudo-lateral gestielt mit Umkipplappen Video Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Literatur Field JM:J Dermatol Surg Oncol 19:1129-1133, 1993. Kaufman et al., J Dermatol Surg Oncol 19:128-132, 1993. Albertini et al. Dermatol Surg 36:1726–1735, 2010.
